4R危机管理理论在养老机构老年人跌倒风险管理中的应用

4R危机管理理论在养老机构老年人跌倒风险管理中的应用

王慧荣

长沙民政职业技术学院 410004

摘要 本文基于4R危机管理理论对养老机构老年人跌倒风险管理进行探讨，从缩减、预备、反应、恢复 4 个阶段提出各阶段跌倒风险管理的应对策略，旨在为养老机构跌倒安全管理提供参考。

关键词 ：4R危机管理；跌倒；风险管理

跌倒是老年机构常见的影响老年人身心健康的问题，研究报道^[1]，每年有超过50%的65岁以上老年人发生跌倒，且 4%~15%的跌倒会造成重大伤害，因此加强跌倒防范及处理是养老机构安全管理中的重点工作，也是评价养老机构服务质量的重要指标^[2]。4 R危机管理理论是由美国学者罗伯特·希斯提出的管理理论，其由缩减 （reduction）、预备（readiness）、反应（response）、恢复（recovery）4个阶段组成。已有研究证实应用该理论能有效降低风险发生的可能性，起到降低护理风险事件发生的作用^[3]。本文就 4R危机管理理论在养老机构老年人跌倒风险管理中的应用进行探讨。

1.4R危机管理理论在养老机构老年人跌倒风险管理中的应用

1.1 缩减阶段 缩减是4R风险管理理论的核心，此阶段旨在通过去除环境、结构、系统、人员等方面的危险因素，降低老年人跌倒发生的可能性和危害性。

1.1.1 落实动态化的老人跌倒风险评估 目前机构管理常规会在入院时进行老人的跌倒风险及自理能力评分，以了解老人的跌倒风险。但后续若不根据老人的病情、治疗用药、康复方案及日常生活习惯等进行动态化的跟踪评估，则不能实时掌握老人的跌倒风险情况，因此责任护士应不定期综合医护康养团队的意见对老人的跌倒风险进行动态评估及记录。

1.1.2 加强老年人的居住环境管理 环境因素是导致老年人跌倒的常见因素之一，其中包括了地面湿滑、不平整、室内堆放物品过多、室内光线不适宜等，因此责任护士要指导护理员做好老人居住环境管理，地面出现安全隐患时第一时间清除，室内灯泡损坏或照明度不够时立即督促后勤更换，并引导或协助老年人及时清除室内的不必要物品，尽可能地营造宽敞安全的环境。

1.1.3重视老年人的心理状态 机构老年人自理能力及既往生活经历不一，不同老人对照护团队的主动依赖和被动依赖也存在差异性。照护团队应加强与老年人的沟通，及时疏导老年人怕麻烦他人、自尊心过强、不愿意使用助行器等因素导致的跌倒安全隐患，与老人建立融洽的关系，让老人意识到在机构可以享受到“老有所依”。

1.1.4建立跌倒风险管理制度 机构跌倒风险管理应重视团队之间的协作，建立系统的管理制度，如将老年人跌倒风险报告纳入日常交接班流程、老人床头根据跌倒风险级别悬挂醒目的标志、不同级别老人定期巡查、防跌倒日志等，做到防跌倒有规程、有记录，还可根据机构级别及老人经济状况安装跌倒预警智能系统。

1.1.5规范科室的设备管理 老人在机构的活动范围主要集中于房间、走廊及活动大厅等区域，机构应合理放置各种设施、设备，不影响老人的安全出行及日常活动。老人使用的床、桌椅等应不定期检查，保障各类日常设施无损坏。

1.2 预备阶段 此阶段旨在跌倒发生前做好相关准备，提升团队的跌倒事件应对能力。

1.2.1团队开展防跌倒规范培训 养老机构一线工作人员应经常参加院外院内组织的各类预防跌倒知识培训，熟知老人跌倒的危险因素、应急处理流程及必要的急救技能，以确保成为现场第一目击者时能合理应对。

1.2.2 老年人防跌倒及自救指导 跌倒可能发生于任何时间及场景，老人作为跌倒事件的当事人，在日常工作中要逐步培养老人的防跌倒意识及跌倒处理能力，如正确使用助行器、关节功能及肌力训练、着装合适、合理饮食、如何自行安全起身等，既提升老人防跌倒管理的自我效能，也确保老人在跌倒时能正确及时地呼救及自救。

1.2.3 规范跌倒应急处理流程 机构要制定符合实际需要的跌倒应急处理规范及流程，建立分工明确的应急处理团队，在跌倒发生时能做到处理流程顺畅、团队合作精良。

1.2.4形成防跌倒管理专案资料 在查阅各类文献及结合临床实践的基础上形成跌倒管理的一些文字资料供机构工作人员及老人等使用，包括防跌倒宣传手册、应急处理规范等。

1.2.5跌倒应急处理演习及竞赛 机构内部应不定期开展跌倒应急处理演习，通过情境实战考核提升机构工作人员的应急处理能力。在这个过程中，通过对演习过程的观摩、点评，既可以发现现场处理中的不足，也是一种用高年资护士的精湛表现形成对低年资护士的榜样示范的教学方式。

1.3 反应阶段 此阶段旨在要求危机处理者能迅速对现场进行准确的判断及处理。在跌倒发生时，责任护士能按照跌倒处理流程冷静、专业地进行现场处理，这一阶段的处理效果主要取决于预备阶段的常态化培训及模拟实践对危机处理者专业处理能力的提升。

1.4 恢复阶段 此阶段是在危机得到控制后，恢复正常工作及进行相关经验总结，包括人员恢复和系统恢复^[4] 。

1.4.1 人员恢复 在养老机构，老人发生跌倒后会按照护理不良事件报告，当班护士及护理员往往会成为事故责任人，她们承受着来自家属及管理层的压力，为保证护理工作质量及效率^[5]，管理层在处理中也应重视护士及护理员的消极情绪，尽可能地用引导改进替代负性惩罚，帮助他们共同应对来自老人及家属的压力，尽快地调整好身心状态投入工作。

1.4.2 系统恢复 在跌倒事件不可避免地发生后，团队成员应积极处理，将对老人及当班责任人的伤害降至最低，并就这一事件召开专题会议进行讨论，采用鱼骨图、思维导图法等分析跌倒发生的原因、处理流程的规范性等，并研究之后的改进方案，将这一事件的案例资料、应对方案等形成文字性资料存档，为之后的跌倒风险管理培训提供实例参考。

2.4R危机管理理论在养老机构跌倒风险管理实践中的应用探讨

4R危机管理以预防作为风险管理的重点，这也与养老机构跌倒管理的实施路径一致。面对跌倒这一常见又危及老年人健康的问题，基于科学理论开展路径研究是必要的。基于4R危机管理理论进行跌倒管理时，要从环境、人员、结构、系统等方面综合考虑，重视老年人客观存在的高龄、运动能力下降等客观因素，医护康养多学科团队协作，尽可能地降低老人的跌倒风险。在跌倒应急处理方面，要对跌倒的防治进行常态的研讨，从实例中提炼经验，以持续的实践及研究实现持续性的提升。

参考文献：

1. 世界卫生组织.关于老龄化与健康的全球报告［R］.日内瓦：世卫组织网络，2016:61．

2. 黄燕，徐建文，钱霞芳 . 老年住院患者跌倒原因分析及防范措施 [J]. 中西医结合护理（中英文）,2018 ,4（5）：108-110.

3. 冯俊花 , 符景秋 , 黄景妹 , 等 .4 R 危机管理理论对住院皮肤病患者皮肤感染的影响 [J]. 中华医院感染学杂志 , 2017,27:935-938.

4. Wang W T, Hsiao C P. The Influences of Knowledge Ex-change on Organizational C-commerce Success and CrisisReadiness:The Case of the Crisis of an Automobile Manu-facturing and Merchandising Group[ J ]. Decision SupportSystems,2014(68):1-14

5. 徐艳,王慧.4R危机管理对神经内科住院患者跌倒的影响[J].护理学报,2017,24(21):11-14.

作者简介：王慧荣，女，硕士研究生，主管护师，讲师。