慢性萎缩性胃炎如何治疗

慢性萎缩性胃炎如何治疗

陈军

四川省南充市嘉陵区李渡中心卫生院 637000

慢性萎缩性胃炎是十分常见的慢性胃部疾病，是指患者胃黏膜上皮由于遭受反复的慢性损害，进而使得固有腺体发生萎缩，与此同时伴随或不伴随肠化生以及假幽门腺化生情况。近年来慢性萎缩性胃炎的发病率较高，由于很多患者发病后并无任何症状，所以并能尽早发现并接受治疗，然而随着近年来我国内镜技术的发展和广泛应用，慢性萎缩性胃炎的诊断率不断提升。该疾病的病因十分复杂，其中幽门螺杆菌感染与该疾病的发生密切相关，大约50%左右的慢性萎缩性胃炎患者具有幽门螺杆菌感染的情况。除此之外，自身免疫性胃炎也是引起胃黏膜慢性萎缩的重要原因，慢性萎缩性胃炎可诱发消化道出血、贫血、消化性溃疡甚至胃癌，所以在患上慢性萎缩性胃炎后需要积极地接受治疗，从而预防上述并发症并避免发生胃癌。

1. 慢性萎缩性胃炎的类型

慢性萎缩性胃炎的疾病类型较多，比如多灶性萎缩性胃炎，这类患者胃窦以及胃体黏膜处具有萎缩或者化生等异常改变，这主要与幽门螺杆菌的感染有关。自身免疫性萎缩性胃炎也是常见的类型，该类胃炎发生在自身免疫的病变基础之上，主要以胃体萎缩为典型表现，血液内具有自身抗体导致胃酸分泌量减少或严重缺乏，再加上内因子缺乏使得维生素B12的吸收情况不佳，容易引起恶性贫血。根据胃炎病灶的分布又可进行进一步的分类，例如胃窦为主的萎缩性胃炎，胃体为主的萎缩性胃炎，多灶性萎缩性胃炎以及萎缩性全胃炎。

2. 为何会发生慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎的发病因素十分复杂，幽门螺杆菌感染是该疾病的主要病因所在，除此以外还与胆汁反流、长时间应用非甾体类抗炎药物、大量的酒精摄入、遗传因素以及自身免疫因素等有关。由于幽门螺杆菌的感染对于胃黏膜造成慢性损害，是引起慢性萎缩性胃炎的常见原因。十二指肠反流主要与幽门括约肌功能减弱有关，进而使得胆汁、肠液或者胰液等反流并进入胃内，患者胃黏膜受到损伤，而长期吸烟也是引起十二指肠反流的重要原因。不良的饮食习惯，比如长期食用辛辣食物、高盐食物以及粗糙食物及大量饮酒等，这些都会对胃黏膜造成损伤。而焦虑、抑郁、紧张等负性情绪以及工作压力过高，某些特殊的社会经历等也与慢性萎缩性胃炎的发病有关。

3. 如何识别慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎患病后有一些典型的症状表现，比如非特异性的消化不良表现，常见的上腹疼痛、腹胀、食欲下降、餐后饱胀感、恶心和反酸等，还有一些患者在患病后会出现不明原因的身体消瘦、精神抑郁、焦虑、身体乏力、失眠、健忘等。有些患者由于胃黏膜发生严重的糜烂，再加上胃黏膜长时间的少量出血进一步诱发缺铁性贫血，因此会表现出身体乏力、面色苍白以及头晕等症状。部分患者受到自身免疫性因素影响，使得维生素B12的吸收情况不佳，容易引起一些神经系统症状甚至恶性贫血，表现为肢体麻木、身体疲软、轻度黄疸以及舌炎等。对于慢性萎缩性胃炎的诊断通常需要进行幽门螺杆菌的检测，有利于帮助明确疾病的病因，胃镜检查也是慢性萎缩性胃炎诊断中的重要手段。除此以外，还可能需要进行胃液分析、血清胃泌素测定、组织病理学检查等。

4、慢性萎缩性胃炎的治疗方法

对于慢性萎缩性胃炎患者，在治疗中基本原则是彻底消除病因，提升胃黏膜的防御功能，增强胃动力并避免胆汁反流以及预防胃癌。对于有症状表现的慢性萎缩性胃炎患者，需要应用药物进行对症治疗。属于中度或重度的萎缩并伴随肠化生患者由于癌变的风险性较高，所以需要高度警惕并妥善的进行治疗，目前对于慢性萎缩性胃炎患者主要采取药物治疗。

1. 清除幽门螺杆菌

若检测幽门螺杆菌为阳性，对该类患者在治疗中需要彻底清除幽门螺杆菌，这也是促进病情康复以及防止病情反复发作的重要手段。目前主要应用四联药物方案进行治疗，其中中包含一种质子泵抑制剂、两种抗生素药物和一种铋剂，通常疗程为两周，幽门螺杆菌根除治疗结束后，还需在四周之后接受幽门螺杆菌的复查。其中常用的质子泵抑制剂为雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑以及兰索拉唑等。常用的抗生素药物为克拉霉素、四环素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、喹诺酮类药物以及替硝唑等。常用的铋剂为枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋。

2. 抑酸治疗

对于存在胃黏膜糜烂，具有反酸、上腹饥饿、疼痛以及胃灼热等症状表现的慢性萎缩性胃炎患者需要进行抑酸治疗，可通过质子泵抑制剂或应用HR受体拮抗剂进行治疗，如常用药物为雷尼替丁、罗沙替丁、西咪替丁、尼扎替丁以及法莫替丁等，还可结合病情应用抗酸剂治疗，如常用的铝碳酸镁制剂或者硫糖铝等。

3. 改善胃动力

部分慢性萎缩性胃炎患者具有早饱感、胆汁反流以及上腹饱胀等症状表现，在治疗中需要应用到动力促进剂进行治疗，从而帮助改善胃动力，常用药物有多潘立酮、伊托必利以及莫沙必利等。

4. 保护胃黏膜治疗

部分慢性萎缩性胃炎患者具有胃黏膜糜烂的情况、反酸、胃痛等症状，表现比较明显时需要应用到胃黏膜保护剂治疗，例如可应用胶体果胶铋、硫糖铝、吉法酯铝碳酸镁制剂以及瑞巴派特等药物进行治疗。有些患者由于长时间应用非甾体类抗炎药物使得胃黏膜受到一定损伤，在治疗中可通过应用质子泵抑制剂或者米索前列醇等药物来缓解该类药物对胃黏膜造成的慢性损害。存在胆汁反流情况的患者还需应用铝碳酸镁制剂进行治疗，从而结合胆酸缓解或消除胆汁反流引起的胃部疼痛等症状。

5. 精神心理治疗

慢性萎缩性胃炎患者的病程时间长，伴随胃部疼痛及消化不良等症状，由于病情的反复发作部分患者可出现显著的精神心理问题。所以在治疗中也需要进行针对性的精神心理治疗，可在医生的指导下进行心理疏导，并配合抗抑郁药物、抗焦虑药物等进行治疗。

6. 补充营养因子

慢性萎缩性胃炎患者治疗中适当的补充一些胃黏膜营养因子，有利于缓解症状并促进病情康复，例如叶酸、维生素A类衍生物、维生素C以及维生素E等。除此以外，微量元素硒、茶多酚以及大蒜素也可进行适当的补充。存在自身免疫性特征的萎缩性胃炎患者多数伴随恶性贫血，所以在治疗中需要补充维生素B12。

多数慢性萎缩性胃炎患者通过做到规范化的治疗病情能够痊愈，在治疗期间还要注意维持良好的饮食习惯，例如定时进餐、避免暴饮暴食，日常还应维持睡眠充足和良好的精神心理状态，并遵医嘱定期回院复诊。