中枢性性早熟治疗方法的研究进展

中枢性性早熟治疗方法的研究进展

王艳琼

成都市第一人民医院儿科 四川成都 610041

摘要：当前儿童性早熟已成为一个社会性问题。性早熟因会使身体外形过早的出现性征与生殖器官不同于同龄儿童的变化,使得心智发展还不成熟的儿童出现许多如焦燥不安，抑郁的情绪问题,也可能使儿童产生诸如学习困难、有暴力倾向和过于内向自卑等不良行为。本文就性早熟治疗的方法的最新进展进行综合阐述。

关键词：性早熟；中医；西医；中西医结合

性早熟（precocious puberty）是指儿童提早出现第二性征发育，是内分泌科常见疾病。性早熟一般女孩性出现在8岁前，男孩在9岁前，女孩主要表现为乳房变大、阴毛出现、子宫卵巢变大，男孩表现为声音变粗、阴毛出现、生长速度加快［1］。女童性早熟不仅会影响骨骼代谢，导致成年后身高停止生长，更会因乳房隆起、小阴唇和阴道黏膜厚度增加、分泌物增多以及阴道出血等问题造成心理损伤。因此女童特发性早熟的治疗受到临床广泛关注。本文就性早熟治疗的最新进展从西医、中医、中西医结合及辅助治疗四个方面分别进行论述。

1. 西医治疗

1.1促性腺激素释放激素类物

促性腺激素释放激素(gonadotropinre-leasinghormoneanalogue,GnRHa)是目前治疗ICPP的首选药物。临床常用药为曲普瑞林和亮丙瑞林，通过结合GnRHa受体抑制下丘脑-垂体分泌激素，并切断受体负反馈激活通路，使性激素水平下降至同龄人正常水平，停止或延缓第二性征发育，推迟骨骺闭合时间，改善患儿的预测身高。

1.2大剂量性激素

在GnRHa尚未广泛使用时，传统治疗药物为性激素。通过大量性激素对下丘脑产生负反馈机制，抑制体释放促性腺激素，降低性激素水平，抑制第二性征发育。临床以甲地孕酮为常用药。

1.3钙剂和维生素 Ｄ

研究表明，患儿应用GnRHa治疗后，会减少骨密度，而钙剂、维生素 Ｄ 的应用可治疗和预防 GnRHa治疗引起的骨密度下降。维生素 Ｄ 和钙剂的应用有助于维持血清性激素水平的稳定，抑制第二性征发育。

1.4 GnRHa联合生长激素

对于 GnRHa治疗后生长减速甚至生长停滞的患儿，可以考虑GnRHa与生长激素联合使用，以期改善患儿生长速率或预测身高。但目前仍缺乏大样本研究，故生长激素非ICPP的常规用药。

2. 中医治疗

2.1中医中药治疗

针对阴虚火旺，常用药物：龙胆草、丹皮、山药、龟板、玄参、之母等，方用知柏地黄汤加减，治宜滋阴降火。对于肝郁化火患者，建议清心泻火，疏肝解郁。药方常用药物采用：当归、白芍、山桅、积壳、薄荷、龙胆草、夏枯草、丹皮等，方用龙胆泻肝汤或者丹桅逍遥散加减。

2.2耳穴贴压联合中医护理

耳穴贴压治疗选取患儿肾耳穴、肝耳穴、脾耳穴等穴位进行治疗，能够起到通经络、调理脾肾气机、调阴阳和脏腑的作用。中医护理再给予患儿情志方面的护理，调理患儿情绪，避免患儿出现肝气郁结，护理人员通过患儿兴趣爱好和患儿拉近距离，走进患儿内心，针对性的实施护理措施，另外患儿家属多陪伴关心患儿，多带患儿户外活动和旅游。在饮食上禁止给患儿随意吃补品以及膨化食品、油炸食品等。

2.3推拿疗法

褚艾妮［2]对32例患儿进行小儿推拿，运内八卦、推四横纹、清肝经、补脾经、补肾经各500次，按揉丰隆穴2min，从上到下敲打双下肢外侧胆经各5min，结合辨证使用中药3个月。将乳房早发育辨证分型为肺胃积热挟痰郁、肝胆湿热挟痰火、脾胃积滞挟痰湿，分别治以清泻肺胃积热，化痰软坚散结；清疏肝胆湿热，化痰消积，软坚散结；健脾理气化痰软坚散结。观察治疗后患儿症状改善情况。结果治愈23例，好转8例，无效1例，治愈率72％，有效率97％。结论小儿推拿结合中药能有效改善幼女乳房早发育的症状，达到治疗目的，值得推广应用。

3.中西医结合治疗

仇艳等［3］用知柏地黄汤联合醋酸亮丙瑞林微球治疗阴虚火旺证ICPP女童，有效率为 ９４.２３％，不仅可延缓性腺成熟，推迟骨龄发育，预防第二性征过早出现，而且还可降低血清性激素水平，值得临床推广应用。王颖［4］将曲普瑞林联合知柏地黄丸治疗ICPP女童与单用曲普瑞林做比较，治疗6月后发现联合用药治疗ICPP女童临床总有效率为 ９０.９１％，能延缓患儿骨龄的发育，改善性激素水平，且安全性高。杨运等［5］运用中医辨证联合甲地孕酮治疗ICPP女童6个月，发现能够有效抑制患儿性激素水平，消退患儿第二性征，同时能够抑制患儿骨龄的提前，延缓骨龄的过早成熟，从而弥补甲地孕酮对骨骼发育无效的不足。

4.辅助治疗

４.１ 心理辅助疗法

临床医生在实施药物治疗的同时，还应积极关注ICPP女童的心理状态，采取措施帮助其建立正确的自我评价，改善生活质量。另外，通过对性早熟患儿灌输性教育知识，鼓励其说出心理烦恼，帮助他们建立对青春期的正确认知；同时为家长开设专家讲座，答疑解惑。

４.２ 运动辅助疗法

儿童肥胖会增加性早熟的风险，且女孩大于男孩。适当的有氧运动可以改善经 ＧｎＲＨａ 治疗后所致的生长减速，对促进患儿的身高有正向作用。

4.3饮食辅助疗法

饮食与儿童性早熟有密切关系。医生和家长需要鼓励和指导患儿养成合理的饮食习惯，按时三餐，避免食用含激素类食物，少进食反季节蔬菜水果，减少高热量、油炸类食物的摄取。

5. 小结及展望

西医治疗效果明显，但价格昂贵，疗程长；中医治疗有效，副作用小，价格低廉。不难发现，在临床上以中西医结合治疗ICPP能发挥更大的优势，各取自身疗法之优处，再配合心理、运动、辅助疗法、饮食控制，可为临床治疗ICPP提供新思路和新方案。

参考文献

1. 胡咏菡,施长春,彭梦,李文幸.儿童性早熟与家庭因素影响的研究进展[J].当代医学,2019,25(36):192-194.

2.褚艾妮,林静.小儿推拿结合中药治疗幼女乳房早发育临床观察[J].吉林中医药,2013,33(9):943-944.

3.仇艳,乌海华.知柏地黄汤联合醋酸亮丙瑞林微球治疗女童特发性性早熟阴虚火旺证52例临床观察[J].中医儿科杂志,2020,16(4):56-59.

4.王颖.知柏地黄丸联合醋酸曲普瑞林治疗女童中枢性性早熟疗效分析[D].河北大学,2018:1-28.

5.杨运,茹锦岩.中医辨证联合西药治疗女童特发性性早熟的有效性研究[J].辽宁中医杂志,2020,42(6):1278-1280.