基于OSCE考核框架在中医骨伤科护士规范化培训中的应用研究

基于 OSCE考核框架在中医骨伤科护士规范化培训中的应用研究

凌卫红 李青 罗银珍

昆山市中医医院 江苏苏州 215300

护士规范化培训是培养发展新护士核心能力、优化能力结构、获取新知、提升临床技能水平的重要途径^[1]，在“中西并重”的中医医院，辨证施护能力，作为中医护理核心能力之一，是中医护理有效实施的前提^[2]。骨科临床传统教学偏重于理论，缺乏与临床病例的结合实践，骨科专科培训效果欠佳^[2]。OSCE（客观结构化临床考试）作为新型的技能考核模式，模拟临床场景、多元化考核护理临床能力，已被广泛应用于评价临床工作^[3]。本研究基于OSCE考核框架，在中医骨伤科护士规范化培训中的应用效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2019年3月-2021年2月在我院骨伤科轮转的37名护士，按随机数字表法分为常规考核培训组和OSCE考核培训组。两组均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 考核方法

1.2.1 常规考核培训组：根据《新入职护士培训考核大纲》，细化骨伤科规范化培训护士培训考核计划，时间规划至周。实行一对一带教，通过PPT讲解、实景演示、自学形式，每周完成理论考核一次，以提问形式考核；操作以实景考核，每次演示完进行现场考核。出科前进行最终考核，包括理论、操作及在院患者满意度测评。

1.2.2 OSCE考核培训组：

1.2.2.1考核前准备：①组建考核团队：分别抽取专科工龄10年以上带教老师3名，共计12名资深骨科护士，其中省级骨科专科护士2名，以自身专长特点，负责站点考核及标准化患者扮演，并进行同质化培训。②站点设置：讨论设置骨伤科OSCE护理技能站点考核体系，以患者入院后时间轴进行设计，考核内容涵盖骨伤科专科特色护理。③标准化病例设计：以中管局印发的52个中医优化方案中选取痹症（关节炎）、胫腓骨骨折、腰椎间盘突出症3个方案作为考核病例，通过每种病的证型设置病例脚本。④设置各考站评分标准。

1.2.2.2考核培训方法：①入科第一周由带教老师脱产培训考核内容，并告知OSCE考核方法。②实行一对一带教，根据OSCE考核，细化培训内容，每2月进行一次OSCE模式考核。③每站点设置百分制，并根据权重计算最终考核成绩。时间不超过60分钟。

2 结果

2.1 考核结束后，两组护士自我导向学习能力比较，OSCE考核培训组在各维度均分及总分高于常规培训考核组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2带教老师测评显示，OSCE考核培训组在沟通能力、实践能力和应急处置能力均分及总分高于常规培训考核组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 基于OSCE考核框架的中医骨伤科护士规范化培训能提高护士自主学习积极性，培养学习兴趣。自主导向学习依赖于学习者的积极态度，通过积极参与，最终帮助学习者获取新知、修改行为并可能影响个性^[4]。中医骨伤科临床护理实践需要较强的动手能力、临床辨证施护能力。一方面传统培训模式主要将理论与操作作为培训重点，继而通过单项考核机械化的床边考核进行评估，缺乏临床思维的构建^[5]，另一方面中医辨证施护能力是中医护理的难点，中医院护理队伍仍有西医专业护士占据多数，仅以理论讲授难以实现深入教学，在临床中难以发挥中医优势特色^[6]，提高骨伤科专科中医辨证能力，需要多元化的培训与考核。本研究通过OSCE考核模式进行骨伤科专科化培训考核，以临床经典病例作为缩影，涵盖骨科常见中医证型，通过情景设置，不断深化辨证思维，并在考核中指出不足，以考促学。研究结果显示，护士自助学习能力提高（P＜0.05），且OSCE考核组先后三次成绩显著提高，说明本研究可以在一定程度上引导护士针对性的补缺补差，提高自主学习能力，这与多项研究结果一致^[2，7]。

3.2基于OSCE考核框架在中医骨伤科专科化培训中的应用能促进规培护士临床能力获得认可。护士规范化培训有效的衔接了学校教育与临床教育，从面对书本的简单环境向临床过渡，面临人文关怀与沟通、操作理论水平提升需求、应急处置对策实施等。如何提高规培护士带教质量，其核心是建立临床运用为目标的考评方法和标准^[1]。本研究通过OSCE各站点设置，多方位考量骨科专科性质，以学生为中心，以提升其综合能力为目标。OSCE考核培训组在沟通、实践和应急处置能力方面高于常规组（P＜0.05），提示该研究效果确定，不仅延续了传统教学在理论和操作中的培养，亦能模拟、病情变化、突发状况、临床情境，提升规培护士的应急处置能力，实现理论操作型向全能型转变，在综合能力方面得到认可。

参考文献:

1. 罗晓,胡凌云,赵喜兰,饶恕,杨国莉.基于临床实践能力提升的护士规范化培训实践研究[J].重庆医学,2018,47(19):2640-2641,2644.

2. 孟祥龙,海涌,刘铁,王云生.客观结构化临床考试在骨科实习临床考核的应用[J].中国病案,2015,(12):64-66.

3. 金倩倩,沙芬芳,廖德珺,张秀霞.基于客观结构化临床考试模式的考核框架在急危重症科护士培训管理体系构建中的应用研究[J].中国中西医结合急救杂志2020,27(5):599-603

4. ALOTAIBI K N．The learning environment as a media— ting variable between self-directed learning readiness and academic performance of a sample of saudi nursing and medical emergency students[J]．Nurse Educ Today，2016，36：249-254．

5. 成守珍， 陈玉英 ，朱颖，等 . OSCE在护士临床能力评价中的设计与应用 [J]. 中华护理教育，2019, 16 (4): 286-289. DOI: 10.3761/j.issn.1672-9234.2019.04.012.

6. 梅花，张雅丽.中医医院临床护士对中医护理方案的认知 与 需 求 调 查［J］. 护 理 研 究，2015，29（2）：231-232. DOI： 10.3969/j.issn.1009-6493.2015.02.037.

7. 胡少华,汤玉霞,崔莉萍,甘玉云,张秀梅,郑红英,丁金霞,任春霞.客观结构化临床考试对提高护理本科实习生核心能力和自我导向学习能力的效果研究[J].重庆医学,2019,48(1):1 72-175.