快速康复外科在全膝关节置换患者围手术期护理中的应用

快速康复外科在全膝关节置换患者围手术期护理中的应用

陈林

1 三峡大学第一临床医学院 宜昌 443003

2 宜昌市中心人民医院 宜昌 443003

摘要：本文综述了快速康复外科理念及其快速康复在全膝关节置换患者围手术期护理中的应用。认为快速康复不是单纯时间加速，是以患者围手术期安全和生命质量提高为主线。全膝关节置换患者在选择快速康复外科理念的护理实践中能够提高临床治疗效果,提升患者对护理工作的满意度,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,达到患者快速康复，值得临床推广运用。 更多还原

关键词：快速康复外科；全膝关节置换；围手术期护理

一 快速康复外科理念

快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念最早由丹麦医生Kehlet等^[1] 在2001年提出,其主旨是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少患者手术应激和并发症的发生,减轻患者痛苦,加快康复速度,缩短住院时间,节省住院费用^[2] 。主要包括快速通道麻(Fast-track-anesthesia,FRA)、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理(如术后早期进食、运动)等,是一种新的外科理念,其实质是利用现有手段将围手术期各种常规治疗措施加以改良并重新进行优化、组合^[3] ,以达到加快患者术后恢复、减少并发症、缩短住院时间及提高住院患者满意度的目的。

二 全膝关节置换患者应用快速康复外科的重要性

全膝关节置换患者因恢复时间长, 病情较重, 患者手术治疗不但要解除症状、去除病因、控制病情，更为重要的是最大限度地恢复其功能，使患者重新拥有正常的工作生活能力，因此围手术期的护理非常重要。一般在髋、膝关节手术中应用快速康复外科的比较广泛^[4]。经过临床研究表明, 快速康复可以有效减轻患者疼痛程度, 减少患者手术应激和并发症的发生，患者恢复进程较常规护理程序快, 缩短了住院时间，提升了患者满意度，达到快速康复。

三 快速康复在全膝关节置换患者围手术期护理中的具体应用

1术前护理

1.1术前宣教:除常规宣教外，还需向膝关节手术患者及家属讲解快速康复方案及目的，具体流程和每日目标，提高病人及家属的术后依从性。

1.2禁食水:术前禁食4-6h，禁水2h。

1.3营养管理:术前指导患者进食高蛋白高营养清淡易消化饮食。

1.4心理护理:术前对患者进行心理疏导，改善焦虑症状，提高睡眠质量。

1.5术前对患者进行膝关节康复锻炼指导。

1.6练习使用拐杖/助行器行走。

2术中护理

2.1预防术中低体温:术中监测体温，使用液体加温装置，提高手术室室温，术中用薄棉被覆盖患者膝部以上身体部分。

2.2液体管理:控制液体的输入量。

3术后护理

3.1手术当天

3.1.1体位:病人回病房后如无胃部不适，可头部垫枕头正常卧位。如有呕吐感胃部不适，去枕平卧2h后头部垫枕头行正常卧位。

3.1.2饮食:麻醉清醒后可饮少量温开水（20ml-50 ml左右），2h开始进食流质饮食，在没有呛咳、误吸的情况下，4h后可以进食半流食饮食，6h后过渡到正常饮食。

3.1.3疼痛管理:（1）疼痛评估:患者术后回到病房即进行疼痛评估，持续至术后第二天，记录于护理记录单上，出现疼痛随时评估，根据镇痛流程处理。（2）疼痛用药:术后遵医嘱给予口服或者塞肛止痛药。

3.1.4功能锻炼: 术后麻醉消失后，即可行床上功能锻炼:踝泵运动、股四头肌舒缩运动及直腿抬高运动。

3.1.5预防深静脉血栓:术后早期进行功能锻炼，早期下床活动，CPM，气压治疗早晚各一次，术后第一天开始使用低分子肝素药物，多饮水。

3.2术后第一天

3.2.1饮食:饮食清淡少盐，低脂，易消化，避免进食豆制品，牛奶等产气食物，以免引起腹胀，老年人以米汤，菜汤，果汁，米粥，面条，馄饨，蒸鸡蛋为主。

3.2.2补液:病人经口进食的同时可减少补液量，进食不佳者适当补液或者肠内营养。

3.2.3鼓励患者扶拐下床活动，进行关节活动度练习，屈膝30°开始，循序渐进。

3.2.4疼痛评估:根据患者病情进行评估。

3.3术后第二天

3.3.1饮食:饮食以软食为主，增加蛋白摄入量，蔬菜和水果应选择含食物纤维素多的为宜。

3.3.2患者主动扶拐下床活动，主动屈膝活动度达30-60°。

3.3.3疼痛评估:根据患者病情进行评估。

3.3.4早期拔管评估:术后患者在体温，血象无异常的情况下，切口周围无红肿热痛，引流球内血性液体少于10ml则考虑拔管。（尽量不留置引流管道）

3.4术后第三天

3.4.1饮食:正常饮食，根据病人爱好和喜好选择食物种类和烹饪方法，避免刺激性食物。

3.4.2患者主动扶拐下床活动，主动屈膝活动度达60°-90°。

3.4.3切口疼痛无痛感，睡眠好，身体各项指标恢复到术前。

4出院指导

4.1禁止吸烟及饮酒。

4.2注意劳逸结合,逐步增加活动量。

4.3出院后继续行主动功能锻炼，术后1周内，主动屈膝度达90°。锻炼要循序渐进，量力而行。

4.4如切口出现红肿热痛，及时就医。

四 总结

快速康复护理是一种整合外科学、护理学、麻醉学为一体的全新护理概念, 主要针对围手术期中术前、术中、术后三个阶段分别实施相应的护理措施以达到护理目的^[5]。综上所述，针对全膝关节置换术患者围手术期实施快速康复外科护理能有效促进其预后康复, 减少术后不良反应发生。

参考文献：

[1] Kehlet H,Wimore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630~641.

[2] 朱军丽.快速康复外科技术在高龄结肠癌合并肠梗阻患者围手术期的护理研究[J].当代护士(下旬刊),2015,1:48.

[3] 王玉俊,李祉静.快速康复外科理念应用于76例甲状腺癌围手术期患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2013,12:40.

[4]李红英, 张慧, 罗莉娜, 等.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值分析[J].黑龙江医学, 2017, 41 (6) :573-574.

5. 雷亚丽, 苏人欢, 朱雪花, 等.快速康复外科理念在老年骨科患者围手术期护理中的应用[J].深圳中西医结合杂志, 2017, 27 (17) :188-189.