综合护理在腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术手术室护理中的效果

综合护理在腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术手术室护理中的效果

童晶晶 童花敏

中国人民解放军海军第九 0五医院 200052

摘要：目的：探讨综合护理在腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术手术室护理中的效果。方法：将我院2020年8月-2021年8月收治的46例腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术患者作为研究对象，随机把患者分为常规组与综合组，常规组行常规护理，综合组行综合护理，对比两组满意度，并比较护理前后患者的疼痛。结果：综合组满意度高于常规组，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。在护理后，综合组疼痛轻于常规组（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术的综合护理可缓解疼痛，提高满意度，值得推广。

关键词：综合护理；腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术；手术室护理；效果

腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病。椎间盘变性、纤维环破裂、髓核压迫、脊髓及神经根受到压迫。主要的症状有腰痛、活动不良、下肢放射痛、麻木、感觉减退。虽然可以通过保守疗法来减轻症状，但是不能根治。脊髓髓核取出后，采用椎弓根螺钉内固定可以缓解神经根的压力，但手术创伤较大，积极采取有针对性的护理措施，可以减轻病人的术后并发症，促进病人的恢复^[1-2]。本次研究的主要目的是探讨综合护理在腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术手术室护理中的效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年8月-2021年8月收治的46例腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术患者作为研究对象，随机把患者分为常规组与综合组，各有23例患者。常规组23例患者中，女13例，男10例；年龄46~71岁，平均（59.21±5.42）岁。综合组23例患者中，女14例，男9例；年龄44~71岁，平均（59.21±5.61）岁，资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组行常规护理。综合组行综合护理。第一，术前护理。（1）心理护理。因创伤较大，出血较多，手术时间较长，椎间盘与神经根间的粘连难以分离，病人的精神压力较大，手术危险性较高，预后较差，病情恢复较慢，告知病人病情，病情需要，预后，病人接受了治疗方案，能维持良好的心态，促使病人积极配合手术及术后的治疗，从而树立信心。（2）手术前的准备。禁食12个小时、禁酒6个小时、留置导尿、术前指导病人卧床排便、术前检查等。指导病人在卧床期间进行体位锻炼，以保证手术中的耐受性。第二，术后护理。（1）病情监测。回到病房后，48小时的心电图监测患者的生命体征，观察术后伤口是否有大出血，并及时更换纱布，留神引流管、导管的通畅、引流液的色泽、感觉、下肢运动、血液供给等。（2）体位护理。手术后卧床6个小时，可起到压迫止血作用。每隔2个钟头翻动一次，以预防褥疮的发生。然而，脊柱的生理曲线一定要维持。必须避免发生严重的扭转。手术后三天，可以下床活动，并能挺直腰板。要注意患者的下肢和会阴的恢复，避免出现神经根的粘连。出现感觉减退、麻木、放射痛加重、下肢运动不灵活等症状，需要汇报医生。（3）营养支持。术后6个小时的禁食有利于肠道通气后的康复。但中老年病人的消化能力较差，术后出血较多。建议病人多吃高蛋白、低脂肪、高热量、高钙、高维生素、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，以保证术后的营养需要，避免出现胀气，戒烟戒酒，少吃辛辣食物。（4）运动恢复。告诉病人和家人，康复训练要循序渐进，不能操之过急。在恢复的时候，一定要避免剧烈的扭动和弯腰。术后积极运动是主要的，被动运动是辅助的。术后指导患者积极放松、收缩患肢等长肌肉，逐步加大运动强度，积极防止下肢深静脉血栓的发生，同时进行双足、双肘、髋关节的提升训练，逐步增强下背部的肌肉力量，增强脊柱的稳定性。在康复过程中，应注意正确使用力道，防止骨折。（5）手术后并发症的处理。①脑脊液渗漏：引流瓶中有微黄的液体，如有头痛、头晕、恶心等症状，应立即向医生报告。防止褥疮：两个小时内翻身，保持身体的干燥和清洁。术后注意伤口的清洁和干净，注意引流的颜色，48小时后移除。如果病人的体温超过38.50℃，脊柱间隙红肿、疼痛、血象高，需要及时就医。积极预防肺炎：咳嗽、咳痰、定时翻转、拍打背部、对老人有呼吸道疾病的病人进行化痰处理、必要时使用化痰药。下肢深静脉血栓：加强下肢运动，观察下肢皮肤的颜色、肿胀、疼痛。引导病人在床上进行锻炼，以显著降低术后大便困难。当出现排尿困难时，要立即进行气管插管。应该鼓励有排尿障碍的病人排尿。有小便障碍的病人可以选择穴位为关元、气海等穴位进行按摩，并进行腹部按摩，热敷，导尿，留置导管。定时开放导尿管，维持膀胱的舒张、收缩、护理尿道口，提高饮水量，防止尿路感染。便秘要按顺时针方向揉腹，要多吃高纤维的食物，可以通过肛门注射开塞露等药物，加强肢体功能的锻炼，预防便秘。第三，出院指导。指导患者出院后注意补充营养，并用四点式的方法来锻炼背部的肌肉，以便使脊椎保持稳定。功能训练要逐步进行。两个星期到医院做一次检查。如感到不舒服，应立即就诊。

1.3评价指标

对比两组满意度，并比较护理前后患者的疼痛。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0统计，计数x²检验，计量t检验，当P＜0.05表示对比有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者满意度比较

综合组患者满意度是100.00%%，常规组是65.22%（P＜0.05）。

2.2护理前后临床指标比较

在护理前，两组疼痛进行对比没有明显差异（P＞0.05）。在护理后，综合组疼痛优于常规组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理前后临床指标比较

3 讨论

腰椎间盘突出症一般都是病程比较长，而且随着病情的发展，会逐渐加重。这种疾病是由椎间盘退行性病变引起的，椎间盘变薄，椎体间隙缩小。单纯的去髓并不能有效地改善病人的临床症状，通过脊柱融合可以减轻疼痛。椎间融合的比例较高，融合区域较大。该方法在临床上有很高的应用价值。椎弓根螺钉内固定能有效地提高脊柱的稳定性，减轻患者的疼痛^[3]。

腰椎间盘突出的髓核摘除和椎弓根螺钉内固定是最好的治疗手段。可以用来治疗神经根或者是脊髓受压。积极的手术后护理及康复训练对手术的成功起着重要作用。术前准备，术后状态监测，体位护理，营养支持，功能锻炼，并发症护理均非常重要。在指导病人时，要做细致、耐心的解释，以免造成病人对康复的误解。积极的护理能明显减少患者的住院时间，并能有效地提高手术的成功率。在传统护理中，护理工作不及时，不完整，不利于病人迅速康复。综合护理介入后，护理人员能针对病人的不同特点，适时、高效地实施综合护理。围手术期护理在临床中占有举足轻重的地位。从术前、术后全方位对病人进行有效的护理，更好减轻患者的痛苦，加速患者的恢复^[4-5]。

综上，腰椎间盘突出髓核摘除钉棒系统内固定植骨融合术的综合护理可缓解疼痛，提高满意度，值得推广。

参考文献：

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[3]甘有忠,王涛,余纳.舒肝健脾汤联合电针治疗肝郁脾虚型腰椎间盘突出症的效果观察[J].广东医科大学学报,2021,39(06):737-740.

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[5]顾佳辉,张培祥.张培祥辨治腰椎间盘突出症医案举隅[J].浙江中医杂志,2021,56(12):916.