20例重症医学科失禁性皮炎患者的护理

20例重症医学科失禁性皮炎患者的护理

周晓利 蒋志红 陈慧 赵亚利

北京丰台右安门医院重症医学科 100069

【摘要】目的：总结运用红霉素、速愈平加氧疗的护理措施，提高失禁性皮炎的治疗愈合率。方法:针对失禁性皮炎发生的不同阶段和临床表现，分别采取皮肤清洁、隔离保护方法，对20例失禁性皮炎的治疗和护理干预。结果:20例患者经有效的预防性护理及治疗后，失禁性皮炎均治愈。结论:重症医学科患者较重多以神经重患为主，尿、便失禁发生的患者较多，因此发生失禁性皮炎的几率相对较高，实施有效的护理干，使失禁性皮炎得到很好的效果。

【关键词】失禁性皮炎 红霉素 速愈平 氧疗

1、定义

失禁相关性皮炎^【1-3】是由GRAY等在2007年首次提出，是指皮肤长期或反复地暴露于排泄物(尿液和粪便)中造成的炎症，伴或不伴有水泡或者皮肤损伤，是失禁患者最常见的并发症。失禁相关性皮炎的好发部位有腹股沟、会阴区、大腿内侧以及臀部等，伴有边缘不规则、不清晰。失禁相关性皮炎的皮肤损伤以红斑、红疹、浸渍、麋烂甚至皮肤剥脱为主。

2、发生原因及机制

大小便失禁是产生失禁相关性皮炎的主要原因。有证据表明^【4】，炎性因子释放后产生的炎性反应会增加上皮水分的丧失，改变皮肤的酸性环境。还有研究^【5】认为，失禁相关性皮炎的产生是多因素的，产生失禁相关性皮炎有3个最基本的因素:组织耐受力，会阴部环境,清洁能力。发生失禁相关性皮炎的6个危险因素是:长期暴露于湿性环境，大小便失禁限制装置的使用，碱性pH，病原体的感染和过度繁殖，摩擦力。所以,保持皮肤的干燥与清洁对于预防失禁相关性皮炎是最至关重要的。所以如何治愈病人失禁性皮炎是我们一直探索和不断尝试的工作，最终用红霉素、速愈平加氧疗的干预使我们得到了很好的效果。

3. 临床资料

2018年12月到2019年10月重症医学科共计发生20例失禁性皮炎均为卧床患者，轻度15例，重度5例。男10例、女10例，年龄均在35-82岁之间，其中外院带来8例。

3. 方法

4.1用物准备，清洗物品，红霉素、速愈平各1支、无菌氧气装置，棉签数支。

4.2第一次涂抹前先清洗皮肤，用温水轻轻清洗皮肤处不要揉搓用柔软的毛巾蘸干。禁用肥皂水或刺激性洗剂清洗皮肤，会使皮肤的皮脂丢失太多，使皮肤的抵抗力下降。

4.3用碘伏消毒皮炎处3次，面积大于皮炎面积2-3cm，待干。

4.4无菌氧气管前端鼻塞部分减掉，分成2个导管，2个导管前段剪2-3个侧孔分别固定在患者的臀部，流量在3-8L/min，每次氧疗1小时。在用棉签取适量的红霉素轻轻涂于皮炎处，涂抹薄薄一层即可，另取一支棉签取适量速愈平涂在红霉素的外面，晾干或用电吹风吹干速愈平，摸上去像是一层滑滑的薄膜，形成了皮肤的保护屏障，又可隔绝外界，使细菌，大小便不被侵蚀。每次翻身/排泄后重复皮肤护理。

5、护理干预

5.1对患者的评估。

5.1.1患者病情，意识状态，心理，情绪及合作进行的评估。

5.1.2对患者大小便的失禁的评估，失禁次数的评估。

5.1.3饮食的评估，了解患者最近的饮食情况。因重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，所以饮食方面的选择尤为重要。重症患者多以鼻饲饮食为主，应及时评估营养液的温度、量和性质。如是营养液的问题出现的腹泻应给予逐步过渡的替换。

5.1.4皮肤的评估,查看皮肤情况做好交接班。

5.2皮肤护理。保持皮肤清洁干燥,对ICU长期卧床失禁性皮炎的患者，采取侧卧位，(每2小时翻身一次）三角垫辅助侧卧位，减少皮肤潮湿。

5.3饮食护理。根据病人情况，为患者制定饮食指导方案。宜食用一些易消化高蛋白，高维生素的食物，以促进胃肠功能恢复。鼻饲饮食患者注意定时定量，且注意食物的卫生情况。

5.4口腔护理。每4小时口腔护理一次，防止口腔感染。

5.5心理护理。护土应与患者及家属建立良好的护患关系，消除顾虑，减轻患者及家属的心理负担。

3. 总结

对于失禁性皮炎，皮肤的保护很重要，皮肤保护剂的使用是在皮肤表面形成透明或半透明的屏障，保护皮肤角质不受到刺激性液体的侵蚀^【6】。研究明确了氧疗对失禁性皮炎在创面形成一层保护膜，提高局部组织的氧供，改善局部组织缺血缺氧的状态，促进细胞的新陈代谢^【7】。重症医学科病人病情重，卧床病人多，失禁性皮炎情况多，对此科室护士共同学习探讨并做出这项护理干预，取得了显著的效果，在科室里大量的推广。

参考文献

[1] 张丽.失禁性皮炎的护理干预在神经内科重症监护室患者中的应用[J].临床医学研究与实践.2016(23):176,178.

[2] 陈鑫.失禁性皮炎的护理进展[J].全科护理.2014,12(34):3174-3175.

[3] 李洋.ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展[J].中国继续医学教育.2016.8(35):195-198.

[4] 练巧兰.ICU患者失禁性皮炎的中西医护理研究进展[J].循证护理.2017,3（3）：218-223.

[5] 王晓庆.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报.2012,19（14）：9-11.

[6] 谢春晓，张静，吴娟。皮肤保护预防失禁性皮炎的系统评价[J]护理学杂志，2018.28（3）：81-84.

[7] 郑敏.局部氧疗联合封闭负压引流于预在III期压疮中的试验研究[D].重庆：重庆医科大学，2012.