日间手术在口腔颌面外科近年来的临床应用回顾性研究

日间手术在口腔颌面外科近年来的临床应用回顾性研究

程晨 孙明（通讯作者） 高潮兵

安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 260091

【摘要】 日间手术的优点包括增加患者和外科医生的满意度、 调度更方便和降低 成本等， 我国于21 世纪初开展日间手术， 我院自 2018 开展日间手术来， 手术量年年 增加，本文总结我院近三年来的口腔颌面外科临床资料， 通过术后调查问 卷及电话回访对口腔颌面外科开展日间手术进行分析和总结，以便日间手术在口腔 颌面外科更好的开展提供支持

【关键词】 口腔颌面外科日间手术 术后调查 医保

日间手术（ambulatory surgery） 这一概念最早由英国儿科医生James H. Nicoll 提出。它是指“患者在一个工作日内完成入院、 手术和出院的一种手术模 式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术” 。由于日间手术模式相对于传统手术 而言， 具有效率高、 成本低、 质量高等特点， 有利于提升病床周转率、 减少患者等待 时间、 减少费用负担、 节约医疗卫生资源、 减少创伤、 加速康复， 20 世纪80 年代在 欧美国家已得到广泛应用。日间手术既可以缓解患者就诊时的不适，又可以更好的保障医 疗安全。安医大一附院通过对三年来的口腔颌面外科日间手术临床资料进行分析和总结， 在降低成本、 提高了效率、优化基础设施使用、提高了护理质量和安全，降低了患者术后感染率等方面为日间手术在口腔颌面外科更好的开展提供支持

1.资料与方法

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   2. 研究对象

选取我院 2018年6月—2021年6月近3年间口腔颌面外科某一治疗组开展日间手 术的患者（共计 502） 名为研究对象，纳入标准: ( 1) 患者年龄≥2 岁，体重大于 10kg; ( 2) 符合日间手术的准入标准，并且已经完成日间手术。

排除标准： （ 1）严重的内科性基础疾病（心脏病、糖尿病等）

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3. 麻醉禁忌症

4. 个人原因无法配合

1.2 方法

通过病案室和术后问卷调查及电话回访获取安医大一附院近三年临床病例， 对患者年龄、性别情况，疾病分型，术后主要并发症，临床费用，患者满意度进行标准描述性统计 ，同时通过对日间手术 术后1h、6 h 、3 d、7 d 、14d进行 NRS 评分，纳入研究的502例患者中，NRS 最 低为 0 分（无痛） ，最高为 4 分（重度疼痛） 。

^2.结果

2.1一般情况

本研究中的患者均接受了日间手术，在参与本研究的 502 名患者

中，48%为男性，52%为女性患者，平均年龄为26±3岁

表1 患者性别、年龄

2.2疾病类型

502患者名为研究对象，阻生齿拔除术310例，多生牙拔除术44例、颌骨囊 肿刮治术40例，骨纤维异常增殖症手术7例、粘液腺囊肿切除术26例、舌下腺囊 肿切除术20例、血管瘤切除术11例，舌系带延长术44例

表2口腔颌面外科疾病分型表

2.3麻醉方式

所有的患者均采用全身麻醉方式，经鼻腔插管403例，经口腔插管99例

2.4术后主要并发症和术后NRS 评分

表3 术后主要并发症

NRS评 0分 1分 2分 3分 4分

分

讨论

1.本研究中502例患者进行的日间手术包括阻生齿拔除术310例，多生牙拔除术44例、 颌骨囊肿刮治术40例，骨纤维异常增殖症手术7例、粘液腺囊肿切除术26例、舌下腺囊肿切除术20例、血管瘤切除术11例，舌系带延长术44例

阻生牙是口腔颌面外科非常常见的一种口腔疾病，若不及时拔除可能引起口腔颌 面部多种严重并发症的发生，阻生齿拔除过程中，术中患者的恐惧和疼痛以及术后感染一直是难 点、重点问题，多数阻生牙患者对拔牙手术怀有恐惧感[3]，这种不良的恐惧心理可能 延误患者的就诊时机，也可能在手术过程中引发晕厥、 心血管意外等严重后果， 疼痛 反应是阻生牙拔除最常见的并发症，也是患者产生心理畏惧、 妨碍患者就诊的主要原 因， 减轻疼痛反应能够增强患 者对医生的信赖感， 建立良好的医患关系[4]， 阻生牙拔除术中疼痛主要发生在麻醉进针和注射过程中， 临床上主要采取手持推注局部麻醉法， 手持推注的麻醉效果与医生的临床经验密切相关， 有时会出现没有完全达到术中无痛的现象[5]，门诊拔牙通常 1 次只拔1 颗， 需分次拔除， 特别是偏低偏后位置拔牙难度大， 时间 较长， 如遇患者具有多颗阻生牙， 则整个拔牙周期较长。 日间手术拔除阻生齿是在全 身麻醉下一次性拔除口内所有阻生齿， 大大节省了患者的就诊时间，由于在全身麻 醉下，患者不会感知术中的疼痛与恐惧，避免了术中由于恐惧和疼痛而引发的晕厥、心血管意外等并发症，患者入住日间病房，系统的进行术前术后抗生素预防感染，术后经过专业的口腔护理，大大降低了患者术后的疼痛与不良反应。

研究对象中有88例儿童患者，44例在全麻下行舌系带延长术，44例在全麻下行多生牙拔除术，术后反应无明显异常，儿童生理和心理发育还不成熟，对手术存在一定 恐惧感，手术治疗配合度较低，严重影响手术效果。儿童口腔手术中应用全身麻醉可维持患儿生命体 征平稳，减少不良反应，麻醉效果好，安全性高，可有效减轻患儿治疗痛苦[6], 通过日间手术的顺利实施，可以预见未来适当的增加儿童口腔日 间手术适应症，以达到保证口腔手术的效果。

对于颌骨囊肿、颌骨纤维异常增殖症、舌下腺囊肿、粘液腺囊肿、血管瘤的患者来说， 进行日间 手术避免了门诊手术消毒不完全， 器械准备不足，以及因个人恐惧二导致的的术中意 外，保证了治疗效果。

结语

通过日间手术的发展，提升了病床周转率，本地患者由于医保的挂钩，更是在手术费用上得到了优惠，有效的解决了“看病难， 看病贵”问题， 现代社会快节 奏生活对医疗服务提出了更高的要求, 同时现代化交通和通信手段为日间手 术实施提供了必要的物质条件； 多种新技术的应用使手术更加安全高效， 故口腔颌面 外科开展日间手术为时代发展的必然，在我国推动公立医院高质量发展的 大环境下， 日间手术迎来了发展的良 机。

[1]俞德梁， 刘小南， 宁 鹏 涛．中国日间手术政策演变及对医疗决策发展的启示

［ Ｊ ］．医学与哲学， ２ ０ １ ６ ， ３ ７ （ ６ Ｂ ）： ４ － ７

[2]瞿沁媛.浅谈口腔颌面外科门诊手术的护理[J].全科口腔医学电子杂 志,2016,3 (2):96-97.

[3] 蒋淑兰. 阻生牙拔牙术后并发症临床分析[J]. 医学理论与实践,2018,31(10):1484-1485. [4]唐晓宇,吴建东,马冕等.三叉神经微血管减压术的疗效分析[J]. 河北医科大学学报,2021,42 (07):799-802.

[5]Yu F, Xiao Y, Liu H, et al. Evaluation of three block anesthesia methods for pain management during mandibular third molar extraction: a meta-analysis[J]. Scientific reports, 2017, 7(1): 1-9.

[6] Ruohoaho U M, Toroi P, Hirvonen J, et al. Implementation of a 23-h surgery model in a tertiary care hospital: a safe and feasible model with high patient satisfaction[J]. BJS open, 2020, 4(3): 391-399.

基金号信息：

2108085MH282

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