徐州地区铁路职工健康体检者甲状腺功能检测结果分析

徐州地区铁路职工健康体检者甲状腺功能检测结果分析

李丽

徐州医科大学附属第三医院核医学科，江苏徐州 221000

【摘要】 目的 通过分析徐州地区铁路职工健康体检人群甲状腺功能异常情况，做好早检查早诊断早干预治疗“三早”健康管理。方法 统计分析2021年4～8月徐州铁路职工在本院健康体检的甲状腺功能测定数据，对血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）和游离甲状腺素（FT₄）检测数据进行统计分析。结果 纳入健康体检者4184例。甲状腺功能异常发病率为6.29%，亚临床甲减检出率最高( 5.52% )，女性明显高于男性（χ²=13.008，P<0.05）。甲状腺功能异常的41～50岁男性和女性发病率分别为7.05%、12.5%，差异具有统计学意义（χ²=32.190，P<0.05）。总人群按性别分组、年龄分层，结果显示亚临床甲减检出率具有性别、年龄差异，甲亢、甲减、亚临床甲亢检出率无明显性别年龄差异。结论 徐州地区铁路职工甲状腺功能异常以亚临床甲减为主，男性发病率低于女性，不同年龄段检出率差异存在统计学意义。应做好铁路职工重点人群甲状腺功能的筛查预防宣传保健工作。

【关键词】徐州地区；铁路职工；健康体检；甲状腺激素

Analysis of thyroid function among the Physical examination people in Xuzhou railway workers

LI Li（The Third Affiliated Hospital Of Xuzhou Medical University，Xuzhou ,Jiangsu 221000，China）

【Abstract】 Objective By analyzing the abnormal thyroid function of railway workers in Xuzhou, The purpose is to do a good job in the "three early" health management of early examination, early diagnosis, early intervention and treatment. Methods The thyroid function test data of Xuzhou railway workers in Hospital from April to August 2021 were retrospectively analyzed. The results of thyroid stimulating hormone (TSH)，free triiodothyronine (FT₃) and free thyroxine (FT₄) were statistically analyzed. Results Among the4184 cases investigated, the incidence rate of thyroid dysfunction was 6.29%, and subclinical hypothyroidism was the highest (5.52%). The incidence rate of thyroid dysfunction in 41-50 year old men and women was 7.05% and 12.5% respectively (χ²=32.190, P<0.05). The detection rate of subclinical hypothyroidism in women was significantly higher than in men (χ²=13.008, P<0.05). The age stratification of the total population showed that the incidences of subclinical hypothyroidism had significant age differences，but hyperthyroidism, hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism had no significant difference. Conclusion The thyroid dysfunction of railway workers in Xuzhou is mainly subclinical hypothyroidism. The incidence rate of female is higher than that of male, and the detection rate of different age groups is statistically significant. The screening, prevention, publicity and health care of thyroid function should be done for the key population of the railway workers.

【Key words】xuzhou area; railway workers; physical examination people; thyroid hormone

近年来，甲状腺疾病人数逐年增加，由于甲状腺发病比较隐蔽，很多人是亚临床期的甲状腺机能减退或亢进时并不知晓，导致病程拖长转成临床期甲减或甲亢及相应并发疾病，为后续的治疗增加难度，也给个人和单位都增加了治疗成本^[1]。本文就以徐州地区铁路职工体检甲状腺功能结果，分析甲状腺异常情况，找出重点人群，以便做好徐州地区铁路职工甲状腺疾病筛查预防健康管理工作。

1 材料与方法

1.1 标本资料 回顾分析2021年4月至8月体检中心的徐州铁路在职职工健康体检，其中有4184人选择甲状腺功能检测，男性3507人，女性677人。

1.2 检测方法 早晨空腹抽血4毫升，送实验室用离心机4000转/分离心10分钟，用血清检测TSH、FT₄、FT₃。用深圳新产业化学发光免疫分析仪和配套试剂，用朗道第三方质控血清，按要求按步骤上机检测。TSH参考范围正常为0.27-4.2uIU/ml，FT₃参考范围正常为3.1-6.8pmol/l，FT₄参考范围正常为12-22pmol/l。

1.3 分组分析 根据《中国甲状腺疾病诊断指南》中的诊断标准进行分组，甲状腺功能低下俗称甲减，亚临床甲状腺功能低下俗称亚甲减，甲状腺功能亢进俗称甲亢，亚临床甲状腺功能亢进俗称亚甲亢^[2－3]。分组甲减的条件符合TSH>4.2uIU/ml、FT₃<3.1pmol/l和（或）FT₄<12pmol>；分组亚甲减的条件符合TSH>4.2uIU/ml、FT₃和FT₄在正常参考范围；甲亢的分组条件符合TSH<0.27uIU/ml、FT₃>6.8pmol/l和（或）FT₄>22pmol/l；亚甲亢的分组条件符合TSH<0.27uIU/ml，FT₃和FT₄在正常参考范围。

1.4 统计学处理 采用SPSS20软件对数据进行分析处理，并采用χ²检验及 Fisher精确检验对各种甲状腺功能异常患者发病年龄组间、性别及疾病检出率差异进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 选择甲状腺功能检测的铁路职工性别、年龄分布情况　男职工3507人，女职工677人，年龄 19~60岁，平均(41.18±11.39)岁，其中男性平均(42.21±11.32)岁，女性平均(35.81±10.19)岁，体检人群按年龄和性别分类见表1。

表1 甲状腺功能体检人群性别年龄分布(例)

2.2 表2为4种甲状腺功能异常状态总体检出率。可以看出，徐州地区铁路职工健康体检人群中亚临床甲减检出率最高(5.52% )，其次为甲亢(0.36%)，再其次是亚临床甲亢 (0.31% )，甲减检出率最低(0.10% )。

表2 徐州地区铁路职工四种甲功异常检出率

2.3 表3为不同性别年龄段甲状腺功能异常情况比较。在4184例体检人群中，甲状腺功能异常者共263例，总发病率为6.29%(263/4184)，其中男性 5.73%(201/3507)，女性 9.16%(62/677)，女职工甲功异常明显高于男职工，男女职工的总发病率比较差异具有统计学意义(χ²=11.311，P<0.05)。其中41-50岁的男女职工异常人数占比最高，男职工67人（7.05%），女职工31人（12.5%），且男女职工发病率比较差异有统计学意义(χ²=32.190，P<0.05)；其余年龄组不具有统计学意义(P＞0.05)。

表3 不同性别年龄段甲状腺功能异常情况比较[例(%)]

2.4 表4为四种甲状腺功能异常检出率性别差异分析。可以看出，检出率最高的是亚临床甲减，男职工检出率4.96%，女职工检出率8.42%，女职工明显高于男职工，差异有统计学意义（χ²=13.008，P<0.05）；甲亢男职工检出率0.34%，女职工检出率0.44%；甲减检出率女职工（0.15%）略高于男职工（0.09%）；亚临床甲亢检出率男职工（0.34%）高于女职工（0.15%），但这三组P值都大于0.05，甲亢、亚临床甲亢、甲减这三种甲功异常徐州铁路男女职工性别差异不显著。

表4 铁路职工甲功异常检出率性别差异

2.5 四种甲状腺功能异常检出率年龄差异分析 不同年龄区间，对四种甲功异常检出率的年龄差异进行分析。如表5 所示，徐州地区铁路职工健康体检人群亚临床甲减在每个年龄段检出率都比较高，且具有年龄分层差异（P<0.05），其中41-50岁亚临床甲减检出率最高（2.15%）。甲亢在小于30岁和50岁以上铁路职工检出率都是0.12%；亚临床甲亢50岁以上职工检出率最高（0.12%）；甲减在41-50岁的职工中检出率较高，但甲亢、亚临床甲亢、甲减徐州铁路职工年龄差异不显著（P>0.05）。

表5 铁路职工甲功异常检出率年龄层次差异［总例数=4184，n( %)］

3 讨 论

甲状腺是人体重要的内分泌腺，甲状腺激素维持肌肉组织、循环系统、消化系统、神经系统正常兴奋性，参与人体多方面的生长调节，是参与代谢的重要激素之一。甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，常因临床症状和其他的病症相似而不易发现，如甲减的典型症状表现为患者怕冷、乏力、抑郁、表情淡漠^[2] ；甲亢的人怕热、多汗、容易激动、烦躁、心动过速、消瘦、食欲亢进，严重时眼球突出等^[3], 有以上情况出现时患者不会首先想到自己的甲状腺出问题。甲亢和甲减的症状专业医生容易察觉，而亚临床甲亢和亚临床甲减因为症状不典型容易被忽略，需要借助检测血清中甲状腺激素来判断甲状腺功能是否异常。亚临床甲减和亚临床甲亢虽无甲减和甲亢的明显症状，但仍会影响人们的健康，如亚临床甲减引起血脂代谢异常、动脉粥样硬化，增加患心血管疾病的风险；亚临床甲亢增加心房纤颤和骨质疏松的危险性^[4-6]。 随着人们生活水平的提高和对健康体检重要性认识的提升，甲状腺功能检查已逐步成为多数人群健康体检普查项目。

本文针对徐州地区铁路职工健康体检甲状腺功能异常分析，结果显示异常发病率为6.29%（263/4184），其中男性 5.73%(201/3507)，女性 9.16%(62/677），男职工甲功异常明显低于女职工，男女职工的总发病率比较差异具有统计学意义(χ²＝11.311，P<0.05)，符合文献报道^[7-9]。41-50岁男职工和女职工甲状腺功能异常发病率分别为7.05%（67/951）、12.5%(31/248)，差异有统计学意义（χ²=32.190，P<0.05）。基于以上两点，建议女职工重点体检甲状腺功能，建议40岁以上男职工作为甲状腺功能普查的重点人群。甲状腺功能异常中亚临床甲减检出率最高( 5.52% )，男性4.96%(174/3507)，女性8.42%(57/677)，男职工明显低于女职工(χ²=13.008，P<0.05)且差异有统计学意义，符合文献报道^[10-12]。其原因可能与女性的促性腺激素分泌数量多少有关，女性促甲状腺激素(TSH)、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素(LH)都由腺垂体分泌。女性随着年龄增长，其体内雌激素水平逐渐下降，这会直接作用腺垂体增高促性腺激素的分泌进而影响促甲状腺激素^[13] .本文显示亚临床甲减具有显著性别、年龄差异，甲减、甲亢、亚临床甲亢无明显性别年龄差异，与有关报道不同^[14-16]，这个是与铁路职工人员年龄组成有关, 体检各单位在职职工年龄 19~60岁，铁路男职工占多数，这与社区体检人群年龄分布不同，各比率数值也与相关文献报道不同。

综上所述，徐州地区铁路职工甲状腺功能异常以40岁以上职工为主，以女职工为主，以亚临床甲减为主，建议高度关注高发人群和高发疾病，体检前应对铁路职工做好甲状腺疾病及相关症状科普宣传工作，提高大家对甲状腺疾病认识和警惕，使体检有的放矢，为重点人群甲状腺疾病做好早检查早诊断早干预治疗的“三早”健康管理服务。

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作者简介:李丽，女，副主任技师，大学本科学历，长期从事医学检验工作。