交锁髓内钉内固定配合中药治疗胫腓骨骨折疗效观察

交锁髓内钉内固定配合中药治疗胫腓骨骨折疗效观察

兰魁兵 1 殷震宇 2 郭健行 通信作者2 程峰 2

1. 张家港市凤凰镇人民医院(张家港市中医医院-凤凰分院) 江苏 张家港2156121

2. 2.张家港市中医医院 江苏 张家港 215600

【摘要】目的：探讨在胫腓骨骨折患者治疗中联合以交锁髓内钉内固定与中药治疗的施治价值。方法：选取2019年07月-2021年03月时间内在本院就医的胫腓骨骨折患者46例，以数字奇偶法分为对照组与观察组，分别以交锁髓内钉内固定与联合自拟中药方剂施治，统计施治总有效率、骨折愈合时间与并发症。结果：观察组施治总有效率比对照组高，P＜0.05（x²=4.600）；观察组胫骨骨折愈合时间与腓骨骨折愈合时间短于对照组，P＜0.05（t1=5.176，t2=4.067）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，P＜0.05（x²=5.447）。结论：通过联合应用交锁髓内钉内固定术与自拟中药方剂施治，可有效缓解患者症状，缩短骨折愈合时间的同时，还能够降低术后并发症发生风险，对促进患者膝关节与骨关节尽快恢复起着积极意义，适宜深入研究与推广应用。

【关键词】胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；自拟中药方剂；施治效果；骨折愈合时间；术后并发症

胫腓骨骨折属于临床常见骨折类型，大多是由于直接或者间接暴力所致，好发于青壮年与老年群体中，青壮年患者大多是由于严重高能量损伤造成，而老年患者或自身存在胫腓骨基础性病变者，可因轻微的低能量损伤而引发骨折，临床表现以骨折处疼痛、活动异常、畸形、肿胀等症状为主，在机体长管壮骨中胫腓骨是最易发生骨折的一个部位，其中胫腓骨双骨折发生率较高。由于胫腓骨解剖位置较为特殊，且血运情况较差，一旦骨折后未及时得到救治或者治疗不当，易导致骨折出现不彻底愈合或者不愈合现象^[1]。目前，临床在治疗该类患者时，以内固定术为主，交锁髓内钉内固定术作为临床胫腓骨骨折患者常用治疗方式，可有效恢复患者肢体功能。近年来，基于中医理念不断推广背景下，以中医中药治疗胫腓骨骨折患者，可有效改善其体内微循环，促进外周血管扩张的同时，还能加快骨折愈合速度^[2]。为了有效缩短患者骨折愈合时间，提升临床治疗效果，本研究以2020年01月至2021年06月在我院就医的46例胫腓骨骨折患者为研究对象，主要目的是为了探讨以交锁髓内钉内固定术与中医中药联合施治的价值，现分析如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

本次研究对象为2020年01月至2021年06月收治的46例存在胫腓骨骨折的患者，组间以数字奇偶法分组，回顾性分析研究对象病例资料，对照组：年龄在25~67岁，均龄值是38.63±5.74岁，男15例，女8例，致伤原因：10例因交通事故致伤、5例因摔倒致伤、8例因高处坠落致伤；骨折部位：10例为左侧、13例为右侧。观察组：年龄为22~65岁，均龄为38.01±5.45岁，男17例，女6例，致伤原因：交通事故、摔倒、高处坠落致伤各9例、7例、7例；骨折部位：左侧与右侧各12例、11例。入组患者纳入标准：（1）经X线检查确诊；（2）患者和（或）其家属知情并原因参与研究；（3）经院内伦理委员会的审查与批准；（4）临床资料完善；（5）无言语障碍、精神障碍。排除：（1）合并原发性严重疾病，如内分泌系统、造血系统疾病等；（2）存在精神疾患；（3）孕妇或哺乳期女性；（4）陈旧性骨折；（5）肝肾功能严重不全；（6）研究中途退出。综合分析两组资料数据（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组在治疗中提供交锁髓内钉内固定术施治，调整患者体位为仰卧位，予以硬膜外麻醉处理后，借助C臂机X线透视下，以手法对骨折处实施闭合整复处理，将患者膝关节屈曲45°左右，最大程度上屈曲膝关节，维持踝关节处在中立位；于髌骨内侧下缘处距离胫骨结节上方大约2cm位置，取一个长度约为4cm-5cm的纵行切口，逐层予以分离处理，于胫骨结节上方距离胫骨平台下侧大约1cm位置，以骨椎向下将骨皮质穿透后，逐级以扩髓器进行扩髓处理，选择大小合适的髓内钉，需注意的是若髓内钉头部接近但并未成功穿透骨折端，需再次对骨折端进行检查并予以手法成功复位后，再将髓内钉打入至骨折远端处，并以近端瞄准器与远端瞄准器分别将2枚螺钉进行近端交锁与远端交锁处理，以冲洗液进行冲洗后，逐层将切口关闭。术后给予常规抗感染处理与早期康复锻炼指导，定期进行X线片复查，结合检查结果展开渐进式负重训练，在骨折端彻底愈合后将交锁钉拆除。观察组在上述治疗基础上，以自拟中药方剂施治，药方组成如下：5g没药、5g三七、5g乳香、5g砂仁、6g土鳖虫、6g红花、10g泽泻、10g骨碎补、10g牡丹皮、10g延胡索、10g桃仁、10g当归、10g蒲黄、10g桂枝、10g生地黄、10g川穹、10g谷芽、10g五灵脂、10g大青叶、12g丹参、15g麦芽、15g枳壳及20g刘寄奴，以水煎服，每次服用30mL，3次/日，持续接受为期1个月治疗，在治疗期间密切监测患者体征变化，统计并记录并发症发生情况。

1.3指标观察及判定标准

（1）统计施治效果，分为无效（骨折部位未愈合且存在感染，疼痛程度为重度）、有效（骨折处基本愈合，且无感染症状发生，偶尔出现疼痛）与显效（骨折处基本愈合或者完全愈合，无感染、疼痛症状，步态正常，且膝关节与踝关节活动并未受到限制），施治总有效率为有效例数与显效例数之和/每组纳入例数*100%；（2）统计恢复情况，指标包括：胫骨骨折与腓骨骨折愈合时间；（3）统计并发症，指标包括：关节功能障碍、骨不连、骨折端感染及骨折畸形愈合，总发生率为各项指标之和/每组例数。

1.4数据处理

本研究数据使用SPSS22.0软件进行分析，所得计数资料与计量资料以百分数%与t值表示，以卡方x²与（x±s）进行检验，若检验显示P＜0.05，表示存在统计学意义。

2结果

2.1 施治效果

通过对两组施治有效率进行比较，观察组高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 统计组间施治总有效率（n，%）

2.2 恢复情况

通过对两组恢复情况进行比较，相较于对照组，观察组恢复时间较短，存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比组间施治后骨折愈合时间（x±s，月）

2.3 并发症

通过对两组术后并发症总发生率进行比较，与对照组相比，观察组较低（P＜0.05）。见表3。

表3 对比组间术后并发症发生情况（n，%）

3讨论

近年来，因各类创伤与交通事故所致骨伤患者数量呈逐年增长状态，胫腓骨骨折属于临床骨科常见创伤类型，大多是因高能量创伤造成的，促使机体软组织受损，易造成骨折延迟愈合或出现不愈合情况。现阶段中，临床在治疗胫腓骨骨折患者时，主要采取外科复位疗法，以恢复患者小腿承重能力为主要目的，然而若早期未得到有效救治，易对患者膝踝关节功能造成影响的同时，还易增加其出现关节劳损情况，故而及时予以有效治疗干预，对促进患者康复及降低其经济压力起着重要作用

^[3]。

3.1 以交锁髓内钉固定术治疗胫腓骨骨折患者的优势

交锁髓内钉内固定术因具有手术时间短、创伤小、操作简单等特点，被临床广泛应用于胫腓骨骨折患者治疗中，通过以中轴线作为中心予以弹性固定后，促使骨折处受到均匀的轴向压力，而带锁则能够避免旋转移位与短缩现象发生，在骨折端可有为动能对外骨痂生长进行刺激，组织应力遮挡的同时，在取出内固定后，不容易增加患者再次骨折发生风险。与此同时，该治疗方式具有固定牢靠特点，可确保患者骨折处骨膜相关完整与连续，且骨折端出血运环境较为良好，有利于加快骨折愈合速度，降低严重并发症发生，如肺炎、肌肉萎缩、关节僵硬等，避免对患者康复造成影响。值得注意的是，若患者为粉碎性骨折，可不必要求进行解剖复位，若能尽早活动，可加快患者关节功能恢复，降低关节僵直发生。在交锁髓内钉内固定治疗中，通过对近、远端以锁定固定，既能够促进胫骨长度恢复，还可实施闭合穿钉，进而最大程度上保护血供，降低患者发生骨折不愈合、皮肤坏死等情况发生。其次可使得骨折端承受轴向均匀压力，进而克服偏离中心固定后产生应力遮挡效力，促使患者可在早期下地行走，降低骨折并发症发生的同时，而且固定后不需要使用石膏进行外固定^[4]。

3.2 以中医中药治疗胫腓骨骨折的优势

中医对于胫腓骨骨折治疗的应用较为广泛，具有见效快、毒副作用少等特点，治疗方法包括中医正骨手法、电针及中药等，其中中药治疗可分为内服与外敷，大多数中医治疗手段不仅能够在术中联合治疗，同时也可在术后辅以辅助治疗^[5-6]。现阶段中，中医对于骨折疾病的治疗，大多以三期辩证为施治原则，在早期时以消肿止痛、活血祛瘀为主；中期时以接骨续筋、补肝益肾为主；而晚期则以舒筋通络、强筋壮骨为主^[7]。在骨伤后期时肢体肿胀属于常见临床表现，这主要是由于骨折后易增加毛细血管通透性，促使内部小血管发生破裂，进而导致静脉血管内液体发生外渗，引发患者出现疼痛、发射性肌痉挛等，最终造成静脉回流发生障碍，促使血管壁被扩张，发生间质水肿^[8-10]。祖国医学认为骨伤疾病属于瘀血证，是因气滞血瘀、热毒内侵所致，以中药方施治可起到消炎镇痛、祛风除湿、消肿解毒、活血化瘀之功效，对于坏死组织的溶解速度较快，有利于肉芽组织尽快生长，促使瘢痕变软的同时，还能够对坏死与受感染创面进行修复，最终起到提升治愈效果、缩短患者住院时间，降低骨折不良愈合事件发生^[11-13]。

本研究中，经比较单一应用交锁髓内钉内固定术与联合自拟中药方剂施治的价值，结果发现施治后观察组总有效率达91.30%，高于对照组65.22%，观察组胫骨骨折愈合时间为4.26±1.14个月，腓骨骨折愈合时间为6.86±2.01个月，短于对照组6.07±1.23个月、9.12±1.75个月，观察组术后并发症总发生率比对照组低，分别为4.35%、30.43%，证实以中西医方式联合施治，具备有效性的同时，治疗安全性较高。究其原因如下：自拟中药方剂主要由桃仁、红花、当归、川穹、生地黄、牡丹皮、枳壳、三七、骨碎补及刘寄奴药物组成，其中桃仁、红花可起到行气止痛、活血化瘀之功效；当归、川穹可止痛、活血行气；生地黄可养血活血；牡丹皮可活血脉、行瘀滞；枳壳可散瘀止痛、行气活血；三七可活血、止痛、消肿祛瘀；骨碎补可补肾强骨、活血续伤；刘寄奴可散瘀止痛，诸药共用具有活血化瘀、清热解毒及消肿利湿的作用，联合以交锁髓内钉内固定术治疗，既能够促进患者胫腓骨骨折尽快愈合的同时，还能提高患者术后膝关节与踝关节功能恢复效果，临床应用意义较高^[14-16]。本研究尚存在一些不足，如样本研究量较小、观察期较短、未分析远期疗效等，临床需加大样本研究量，延长观察期，深入分析患者远期疗效与生活质量改善情况等，进一步明确以交锁髓内钉与中医中药联合施治的应用价值，为临床治疗提供可靠依据^[17]。

综上所述，临床在治疗胫腓骨骨折患者时，以交锁髓内钉内固定术施治，具有手术成功率高、适应广、手术操作简单等特点，并在术后辅以中医中药治疗，既能够提升临床治疗效果，加快患者骨折愈合速度的同时，还不易导致其发生并发症，值得推广应用。

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