床旁纤维支气管镜在重症肺炎中的临床应用及护理干预进展

床旁纤维支气管镜在重症肺炎中的临床应用及护理干预进展

梁晓灵

玉林市中医医院 ,广西玉林 537000

[摘要]近年来，由于空气污染等多方面因素影响，重症肺炎发病率不断升高，研究表明，患者一旦发生重症肺炎则会出现显著的高烧、胸痛、头痛等症状，同时，重症肺炎的病情发展较快，若没有得到及时治疗不仅会引起肺功能损害、呼吸衰竭等严重后果，病情严重时甚至对患者的生命安全造成威胁，给予患者实施有效的方案积极干预至关重要。对于重症肺炎的治疗，目前临床上往往选择床旁纤维支气管镜等方式，而床旁纤维支气管镜使用过程中会引发多种不良反应，因此加强患者的护理配合至关重要。

[关键词]重症肺炎；床旁纤维支气管镜；护理

肺炎的发病原因主要为支原体及众多原微生物感染，该病的高发季节为冬季和秋季，且发病率会因为多种环境因素的变化而受到影响，患者在出现严重低氧血症、休克、低血压的时候则判定为重症肺炎，若没有得到及时治疗可引发多脏器功能障碍，病情发展速度往往较快，严重时甚至对患者的生命安全造成威胁^[1]，所以，根据患者的实际情况采取有效的治疗方案尤为关键。

1床旁纤维支气管镜的应用

纤维镜柔软度较高，在临床诊治的时候可以弯曲，因此能够获得良好的视野，临床表明，床旁纤维支气管镜灌洗可以一直到达叶支气管、段支气管甚至以上的位置，临床医师可以在纤维镜的直视性开展各项诊治操作^[2]；同时，床旁纤维支气管镜能够逐级进行，对于将分泌物吸净具有非常积极的作用，通常情况下，重症肺炎患者在治疗过程中利用X胸片结果明确病变的具体位置，结合灌洗液反复的灌洗病变位置，从而彻底的祛除大小气道的分泌物、痰栓。另一方面，床旁纤维支气管镜可以促进患者气道改善，并增强患者的换气功能；通过培养吸出的痰液则可以对病原菌对药物的敏感性及抗药性进行评估，从而为临床药物的选择特别是抗菌药物的选择提供有效依据^[3]。根据相关统计资料表明，重症肺炎患者采用床旁纤维支气管镜灌洗能够明显缩短患者的机械通气时间、恢复时间，由此表明，重症肺炎患者采用床旁纤维支气管镜治疗可获得良好的效果，促进气道改善，具有重要价值^[4]。

2床旁纤维支气管镜治疗

在应用床旁纤维支气管镜治疗过程中，患者需保持去枕平卧体位，并保持头部后仰的姿势，护士则需要配合麻醉医师对患者实施局部麻醉；将床旁纤维支气管镜的前端镜头通过患者的鼻腔置入，一直到达患者的肺段支气管开口处或病变肺叶处，按照操作规范将分泌物吸出并实施药敏试验和痰培养，对于痰液粘稠度较高的患者可采用生理盐水进行灌洗，需注意控制生理盐水的温度需保持在37℃^[5]。咋完成冲洗操作之后对患者实施负压吸出痰液，注意合理调节负压参数，保持在200mmHg以内，使用的灌洗液剂量应在100ml以内，整个操作过程中需充分确保无菌操作规范，防止感染发生；另一方面，在对患者进行灌洗以及负压吸出操作期间应保持动作轻柔，防止损伤到患者的气道黏膜；床旁纤维支气管镜灌洗操作时间应在半小时以内完成，灌洗过程中密切监测患者的血氧饱和度、心率等体征指标，如果出现异常应暂停操作^[6]。

3护理干预的重要性

重症肺炎一旦没有得到及时有效的干预，病情加重则可引发呼吸衰竭等，并最终导致患者致残或死亡，临床表明，由于重症肺炎病理特点及患者群体的特性，在患者治疗过程中采取有效的护理干预是提高患者临床治疗效果、减少并发症发生、改善预后的重要手段^[7]。

4护理干预的措施

4.1术前护理

4.1.1病区环境，一方面是由于患者进入医院环境容易产生紧张、焦虑心理，另一方面则是环境的干净程度、湿度等都会对患者的病情特别是呼吸产生影响，因此，患者入院后，护理人员应在最短的时间内帮助患者适应新的环境，消除陌生感，护理人员积极为患者介绍责任医师、责任护士等等，从而使患者对医院的陌生感得以消除；同时，要随时确保住院病房环境的清洁、干净和安静，定时开窗通风，保持室内空气流通，从而为患者营造一个舒适的治疗环境^[8~9]。

4.1.2心理干预，大部分重症肺炎患者均存在程度不一的不良情绪，影响患者的恢复和诊治工作开展，护理人员应主动询问、关怀患者，沟通过程中保持微笑，缓解患者紧张的心理，了解患者的心理想法，并给予有效沟通，特别是在对患者进行床旁纤维支气管镜治疗之前及时为患者讲解床旁纤维支气管镜治疗的目的、优势、必要性等，耐心解答患者的疑问，通过另外成功的案例劝导、安慰、鼓励和支持患者，帮助患者树立对临床人员的信任感^[10~11]。

4.1.3 健康宣教：通过患者的入院资料了解患者的文化程度等基本情况，评估患者的耐受能力，依据患者的理解能力、性格特点、兴趣爱好等信息制定针对性的健康宣教方案^[12]。比如患者的文化程度较高或者沟通理解能力较强，则可以采取口头讲解的方式为患者说明老年重症肺炎发病诱因、患者的当下病情状况、床旁纤维支气管镜治疗方案、日常饮食及生活中的注意事项、出院后的自我保健措施等等，引导患者提出问题，并通过一问一答的方式增强患者对病情、治疗方案的认识，纠正患者的不良认知，避免患者采取不正确的护理措施

^[13]。若患者的文化程度较低或者沟通理解能力较差，则可以通过图文资料、宣教片等措施生动的为患者展示，提高患者对病情和治疗的认知^[14]。

4.2术中护理

床旁纤维支气管镜治疗过程中务必要控制好吸痰、冲洗的精准度和力度，防止操作过程中出现损伤；同时要密切注意观察患者的血氧饱和度、心电、心率、血压等指征水平，如果发生异常则需立即告知主治医师，暂停治疗，并给予患者相应的处理^[15~16]。

4.3 术后护理

4.3.1体征护理，特别是在术后24h应严密监测患者的体征变化，了解患者的主观反应情况， 发现异常则需及时报告；并给予患者家属说明饮食注意事项，如在拔管后3小时内不可进食，不能用力，同时依据病情恢复情况逐步过渡到进食流质食物、半流质食物，根据实际情况选择是否实施鼻饲管营养素^[17~18]。

4.3.2呼吸护理，及时了解患者的呼吸情况，对于需要应用无创呼吸机的患者需加强呼吸机的护理，包括：协助患者尽量保持半卧位，根据病人的面部情况选择大小合适的面罩，注意检查面罩是否妥善固定，并及时了解患者的主管感受，若出现疼痛时及时调节面罩的松紧度；指导病人掌握正确的排痰方式积极排痰，避免出现通气不足或通气不佳的情况；在呼吸机撤离之后给予吸氧，为患者讲解呼吸功能练习方法，促病人肺功能改善^[19]；

4.3.3 并发症护理：积极通过调整体位、正确咳嗽咳痰、加湿器干预、负压引流等避免发生胃胀气、排痰障碍等并发症，对于排痰无力的患者积极给予吸痰器处理，将气道里存在的分泌物吸出，保障患者的呼吸通畅^[20]。

5小结

重症肺炎是中老年群体的常见病症，对患者的身体健康和成长造成了严重影响，病情严重者甚至会威胁到患者的生命安全，特别是老年群体，机体功能不断减弱，且往往合并有多种并发症，在治疗方式的选择上需要更加谨慎，以确保治疗效果的同时减少因治疗引起的不良反应发生。目前临床上治疗肺炎主要是通过药物等方式进行干预，如大环内酯类药物中的阿奇霉素等。对于重症患者而言，单纯采用药物治疗已无法取得满意的疗效，需要通过药物联合其它方式有效改善患者的呼吸功能、肺功能情况，床纤维支气管镜是目前临床治疗重症肺炎患者广泛应用的方式，大量的研究案例表明采用床纤维支气管镜的方式能够促使治疗效果显著提高，患者的治疗时间明显缩短，治疗结局和预后良好，是值得推广的治疗方式，而由于重症肺炎病情非常危急，加上床纤维支气管镜治疗过程中会产生一定的刺激性，从而影响治疗的效果，所以，在应用床纤维支气管镜治疗重症肺炎过程中加强患者的护理干预至关重要。

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