纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析

纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析

杨加盛 张海天

佛山市顺德区伦教医院 广东 佛山 528383

摘要：目的 探讨分析重症VAP采取不同方式治疗的效果。方法 纳入我院治疗的重症VAP患者一共60例，采用随机方式对这些患者进行分组，分组后实施不同治疗，治疗结束后，对比两组效果。结果 治疗总有效率：研究组为100.00%，对照组为83.33%，两者对比，前者比后者更高（P＜0.05）；IL-6、CRP：治疗前两组对比起来无差异（P＞0.05），治疗后研究组要更低（P＜0.05）。结论 针对重症VAP患者，采用纤维支气管镜辅助治疗在提升临床效果、改善患者炎症反应方面具有显著意义，临床使用价值高，值得推广。

关键词：重症VAP；纤维支气管镜辅助；常规治疗；临床效果；炎症指标

呼吸机相关性肺炎（VAP）在ICU中很常见，是ICU机械通气患者的常见并发症，该并发症的发病率和病死率都比较高，VAP对患者造成的危害有以下几个方面：可导致患者病情加重，延长患者住院时间，使其经济负担增加，并可增加病死率，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要^[1]。以往临床上治疗该并发症多采取吸氧、祛痰、抗感染等药物治疗方案，虽应用时间长，但总体效果欠佳，需选择一种更为有效的治疗方式。近年来，随着纤维支气管镜辅助治疗技术在各类肺部疾病治疗中的广泛应用，该技术在VAP的治疗中也开始推广，该治疗可有效清除患者呼吸道分泌物，缓解炎症反应，相比常规治疗方案疗效更佳^[2]。基于此，本研究即分析探讨了重症VAP实施该治疗的效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院治疗的60例VAP患者，患者均为2017年1月～2021年1月期间收治，随机分组分为对照组（30例，男性16例，女性14例，年龄32~74岁，平均53.26±8.14岁）和研究组（30例，男性15例，女性15例，年龄32~72岁，平均53.64±8.25岁）。纳入标准：①所有患者均经临床确诊；②临床资料完整；③同意参与此次研究。排除标准：①治疗前就存在严重感染者；②全身状况极差者；③合并基础疾病极多者。两组资料无差异（P＞0.05），可作对比。

1.2方法

对照组患者主要行吸氧、祛痰、解痉、抗菌等常规治疗，治疗时间为一周。研究组于常规基础之上联合纤维支气管镜辅助治疗，对患者实施局部麻醉，使用2%利多卡因3~5mL完成，麻醉满意后插入纤维支气管镜（于监测仪器引导和辅助下），结合影像学资料寻找病灶，并详细观察支气管黏膜，后纤维支气管镜进入患侧支气管及病变位置，将灭菌生理盐水经活检孔注入病变位置，等待3min，后负压吸引灌洗液和分泌物，清洗和吸引结束后，于患者的病灶部位注入敏感抗生素20ml，分泌物送细菌培养和药敏试验，根据患者培养和试验所得出的结果调整抗生素，每隔3天灌洗1次，共治疗一周。

1.3观察指标

治疗结束后，对比两组临床效果、炎症指标改善情况，并分析数据。临床效果评价标准^[3]：治疗显效：一周治疗结束后，患者临床症状消失，影像学检查示炎症完全吸收；有效：临床症状明显改善，炎症大部分吸收；无需：未满足以上标准。炎症指标于治疗前、治疗结束后评价，计算平均值。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件，采用χ²检验和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组临床效果对比

治疗总有效率：研究组为100.00%，对照组为83.33%，两者对比，前者比后者更高（P＜0.05）。详见表1：

表1两组临床效果比较[n(%)]

2.2两组治疗前后炎症指标对比

IL-6、CRP：治疗前对照组和研究组比较起来无差异（P＞0.05），治疗后研究组要更低（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组治疗前后炎症指标对比（ ）

3讨论

VAP在临床中极为常见，发病率较高，是ICU机械通气类型患者高发的一种感染性并发症，根据发病早晚主要分为早发VAP和晚发VAP，VAP的发生主要与以下因素有关：机体免疫力低下；细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附；呼吸机及相关装置引起感染；胃内PH值降低和细菌误吸、定植；人工气道的直接影响；体位影响；吸痰操作；医务人员因素以及空气环境；营养不良等^[4]。VAP不仅可影响疾病治疗效果，同时可严重影响患者预后，因此，对其采取积极的治疗十分重要。以往临床上治疗该病以药物治疗为主，常用药物较多，静脉注射抗生素是常见的抗感染治疗方法，但该类患者气道被分泌物阻塞严重，静脉途径应用抗生素无法直接抵达病灶组织，该途径使用无法达到有效的药物治疗浓度。VAP患者炎性物质大量分泌并聚集于患者气道内，促使其纤毛生理功能明显降低，同时分泌物大量聚集还可导致肺部反复感染，加重肺组织损伤，故清理呼吸道分泌物是该病的治疗关键^[5]。

纤维支气管镜辅助近年得到了广泛应用，该治疗方式可直接抵达患者肺部、气管的病灶组织，可在直视下对患者气道内分泌物进行清除，促使分泌物清除相比吸痰更为彻底，并采用生理盐水完成病灶组织的灌洗处理，负压吸引灌洗液和分泌物后，注入敏感抗生素20ml至病灶部位，抗生素可直接作用于病灶组织，杀死局部病灶内病原菌，改善炎症反应，并可改善肺组织的换气和通气功能，根据细菌培养和药敏试验调节抗生素的使用，可使抗菌治疗更具针对性，从而疗效更佳^[6]。研究结果显示，治疗总有效率：总有效率研究组更高（P＜0.05）；IL-6、CRP：治疗前两组无差异（P＞0.05），治疗后研究组更低（P＜0.05），可见本研究中使用的治疗方案是切实有效的，究其原因与该治疗方式治疗时抗生素可直接杀死导致VAP发生的致病菌有关。

综上所述，针对重症VAP患者，采用纤维支气管镜辅助治疗在提升临床效果、改善患者炎症反应方面具有显著意义，临床使用价值高，值得推广。

参考文献

1. 闫亚萍， 石琳， 郑丹丹. 纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患儿呼吸力学及血清炎症因子的影响分析[J]. 健康必读， 2019, 000(023):246.

2. 劳永光， 宋小娟， 叶乔冬，等. 盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析[J]. 中国实用医药， 2019, 014(031):3.

3. 陈秋伶， 程蓉. 纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果分析[J]. 医学理论与实践， 2019, 032(008):2.

4. 龚剑锋， 杨祥， 向镜芬，等. 纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响[J]. 中国实用医药， 2018, 013(013):3.

5. 徐慧芬. 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效以及对呼吸力学指标的影响[J]. 中国社区医师， 2018, 034(002):2.

6. 孙贤辉， 谭成燕. 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响分析[J]. 中国医疗器械信息， 2018, 024(012):2.