依托咪酯和丙泊酚在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用对比分析

依托咪酯和丙泊酚在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用对比分析

李蔓青 邓斌

湖北省谷城县中医医院 湖北 襄阳 441700

摘要：目的：分析依托咪酯和丙泊酚在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选取本院2018年4月~2021年4月收治的行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者62例为案例。按照随机原则分为A组与B组，每组各31例。两组均行气管内静脉复合全身麻醉，A组以依托咪酯+瑞芬太尼麻醉；B组以丙泊酚+瑞芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉情况。结果：麻醉前，两组患者MAP与HR差异不显著（P＞0.05），麻醉诱导后，两组均下降，B组MAP低于A组（P＜0.05）；A组苏醒时间、拔管时间高于B组（P＜0.05）。结论：在老年患者腹腔镜胆囊切除术中，应用依托咪酯麻醉血流动力学更稳定，应用丙泊酚苏醒时间与拔管时间更短。

关键词：依托咪酯；丙泊酚；老年；腹腔镜胆囊切除术；对比分析

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，创伤小、恢复快，但是腹腔充气造成腹腔压力升高会影响机体循环。老年患者心血管系统代偿能力差，且可能存在其他合并症，麻醉存在较大风险。因此选择何种麻醉药物是我们麻醉医生需要考虑的问题。依托咪酯作为静脉麻醉药物对循环干扰小，可用于麻醉诱导与短时间手术的麻醉维持^[1]。本文以62例腹腔镜胆囊切除术老年患者为例，对比依托咪酯和丙泊酚的不同麻醉效果，观察其麻醉中的有效性与安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2018年4月~2021年4月收治的行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者62例为案例。按照随机原则分为A组与B组，每组各31例。A组男性18例，女性13例。年龄66~87岁，平均年龄（75.34±3.42）岁。B组男性17例，女性14例。年龄67~87岁，平均年龄（75.42±3.56）岁。患者ASAⅠ~Ⅱ级，具备手术适应症，手术时间＜3h。比较两组患者一般资料，差异不显著（P＞0.05），符合分组标准。

1.2方法

所有患者术前禁食12h，禁水8h，术前未使用药物。进入手术室后，连接多功能监护仪，监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO₂）。开放外周静脉，预先注射乳酸钠林格注射液300ml，随后以6ml/kg/h速率维持注射。麻醉诱导：均予以咪达唑仑0.05mg/kg+芬太尼3~5g/kg+维库溴铵0.1~0.2mg/kg。

A组予以依托咪酯0.3mg/kg；B组予以丙泊酚1~2mg/kg。

待患者意识消失，肌肉松弛良好后行气管插管顺利，连接麻醉机行机械通气。麻醉维持：瑞芬太尼1~15g/kg/h持续泵注。

A组予以依托咪酯0.6~1.2mg/kg/h持续泵注；B组予以丙泊酚6~10mg/kg/h持续泵注。

术中每30min追加维库溴铵0.05mg/kg。术毕前10min停止泵注依托咪酯与丙泊酚，予以芬太尼0.05mg静注。术毕停止泵注瑞芬太尼。术后清洁口鼻分泌物，待患者自主呼吸恢复、清醒、呛咳与吞咽反射正常后实施拔管。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉情况。

1.4统计学分析

软件为SPSS21.0.计量资料以（ ±s）表示，行t检验。

2结果

2.1血流动力学

麻醉前，两组患者MAP与HR差异不显著（P＞0.05），麻醉诱导后，两组均下降，B组MAP低于A组（P＜0.05）。见表1：

表1血流动力学（ ±s）

注：与本组麻醉前比较，^aP＜0.05；与同时间另一组比较^bP＜0.05。

2.2麻醉效果

A组苏醒时间、拔管时间高于B组（P＜0.05）。见表2：

表2麻醉效果（ ±s，min）

注：组间比较^aP＜0.05。

3讨论

气管插管全身麻醉会由于麻醉诱导、气管内插管、术中腹腔镜等医疗器械的置入、医疗操作造成患者机体发生多种应激反应，导致患者血流动力学产生较大幅度的变化，影响麻醉效果，对手术治疗造成影响。因此，优化麻醉方法，选择合适的麻醉药物，稳定老年患者血流动力学对于腹腔镜胆囊切除术的顺利进行和成功完成具备重要意义。瑞芬太尼属于新型超短效麻醉性镇痛药物，其起效快、作用时间短、代谢快、苏醒早，麻醉作用个体差异较小，经常被用来麻醉维持^[2]。丙泊酚起效快、苏醒快速，其镇静和遗忘效果十分显著，属于临床常用静脉麻醉药物，但是丙泊酚有扩张血管、抑制心肌副作用，快速大量输注会造成血压降低、心率减慢以及血流动力学的改变。依托咪酯是从咪唑类中衍生的静脉麻醉药，注射后通常5~15s产生效果，单次剂量作用维持5~15min^[3]。该药物不会造成组胺释放，很少会影响心血管系统，因此其血流动力学稳定性良好，更加适用于老年、血压、心率不稳定的患者。但该药物会降低皮质醇水平，降低患者应激抵抗，因此通常用于麻醉诱导。结果显示A组血流动力学更稳定，B组苏醒时间、拔管时间更短。

综上，依托咪酯在老年腹腔镜胆囊切除术麻醉中具备比丙泊酚更好的血流动力学稳定性，但是会延长苏醒时间与拔管时间，临床需要根据实际情况选择用药，老年患者麻醉诱导用药可选择依托咪酯，麻醉中维持用药可选择丙泊酚。即避免了血流动力学的改变，又不影响麻醉后苏醒时间和拔管时间。

参考文献：

[1]杨璐,宗亚楠,魏滨,张利萍,李民,郭向阳.应用响应曲面研究丙泊酚与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中最佳配伍剂量[J].中国微创外科杂志,2020,26(3):206-211.

[2]麦伟良,张敏森,陈荣强,黄晓华.依托咪酯乳剂复合丙泊酚在腹部手术全身麻醉中的应用[J].海南医学,2019,30(7):872-874.

[3]汪姗,章蔚,柴小青.依托咪酯复合丙泊酚在ESVD患者麻醉中的应用[J].解放军预防医学杂志,2019,37(9):150-151+128.