局部疫情期间发热门诊定点医院门急诊管理实践

局部疫情期间发热门诊定点医院门急诊管理实践

蔡广 章道华 陈光超 夏惠

华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430056

【摘要】 局部疫情期间，建立综合医院门急诊疫情防控体系，通过调整门急诊布局、重新制定门急诊患者就医及入院流程、做好门急诊疫情防控等方面的探索，以疫情防控为前提，以患者为中心，将患者就医与疫情防控相结合，确保在做好疫情防控的同时保证患者的正常诊疗需求，从而为后疫情时代门急诊管理提供经验、借鉴和保障。

【关键词】局部疫情；定点医院；门急诊管理；流程优化

华中科技大学同济医学院附属协和医院西院（以下简称协和西院）作为国家委属医院华中科技大学同济医学院附属协和医院的分院区，同时也是武汉经济技术开发区中心医院，地处武汉经济技术开发区（武汉车谷），是武汉市新冠肺炎定点救治医院之一，2020年初新冠疫情期间曾作为武汉市新冠重症救治定点医院，收治了1800余名新冠重症患者。2021年8月初，时隔一年半，武汉再次出现本土新增确诊案例（武汉经开区沌口街道发现7名阳性患者），武汉经开区沌口街道随即被调整为中风险地区，进行封闭管理，地处武汉经开区沌口街道的协和西院也立即进行局部疫情封控管理。

门急诊既是医院的窗口，也是医院开展防控工作的第一道屏障。本文将介绍协和西院在局部疫情封控期间，根据《新冠肺炎诊疗应急工作手册》（武汉协和医院西院）和《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第八版）在门急诊布局、患者就诊流程、门急诊患者收治、院感防控等方面实施的管理实践。

1 重新调整门急诊布局

根据疫情防控的要求，协和西院立即启动战时管理模式，对门急诊布局进行了重新调整。

1. 1. 建立疫情期间门急诊管理体系

1.2 扩大发热门诊及隔离病房规模

根据疫情防控的需要，医院迅速决定腾挪清空综合楼1-2层，紧急改造为隔离病房30余间，并于24小时内投入使用，用于收治发热门诊接诊的患者。

1.3 开辟儿童发热门诊专区

将儿童发热门诊专区与成人发热门诊分开，并在院感、门办指导下，快速启动儿童发热门诊成建制运行，所有配置与防控均与成人发热门诊保持一致。

1.4 统一管理

将普通儿科门诊调整至门诊楼内接诊（原儿科门诊在综合楼接诊），这样，所有门诊科室均位于同一栋楼，管理更为方便。

2 普通门急诊患者就诊流程及管理

2.1 建立门急诊防控制度，提高防控意识

在医疗副院长领导下的门诊办公室主任负责制背景下，门诊办公室作为门急诊主体责任部门，根据相关规范和上级文件要求制定局部疫情封控期间普通门急诊患者就诊及入院流程、明确门急诊预检分诊重点和发热门诊诊治范围、及时报告反馈突发情况，向上级领导及时报告并处置。同时严格落实门急诊各片区疫情防控专项责任人，责任人需要履行以下职责：①加强业务学习，及时跟踪、更新疫情防控相关知识；②强化风险意识，注意自我防护，严格执行感控相关要求；③落实门急诊“一医一患一诊室”规定，及时疏导聚集人员；④认真询问门急诊患者及陪同人员相关流行病学史，并做好记录；⑤对患者故意隐瞒流行病学史或拒不执行防控措施的，及时汇报门诊部及安保处。做到门急诊就诊患者记录无疏漏、可追踪、可查询。

2.2 门诊楼、医技楼出入管理

加强门诊楼和医技楼的防控管理，均只保留一个入口和出口，入口和出口分开，在入口和出口处均配备多名安保人员进行核查，门急诊准入标准为：

封控小区患者（包括住院陪护者及医院工作人员）：体温正常（37.3度以下）；三天内核酸结果阴性（或三天内核酸采样信息，就诊时建议加做1次核酸）；健康码绿码、行程码绿码或封控区黄码；必要时患者需提供社区证明。

非封控区域患者：体温正常（37.3度以下）；健康码绿码；行程码绿码。

严控区域患者（有阳性患者或密接、次密接者小区居民）：由专人引导到发热门诊就诊、排查。

2.3 发热预检分诊管理

在门诊大厅设置预检分诊台，实行预检分诊24小时值班制（白天由专门预检分诊护士负责，夜间由急诊预检分诊护士负责），一旦发现体温异常人员，立即进行复核，并联系安排专人送至发热门诊就诊，实行闭环管理。

2.4 发挥互联网医院优势

借助互联网医院的优势，鼓励患者通过协和医院官网微信使用分时预约、线上缴费、自助开单、在线查报告等功能，提高医院医疗服务效率，减少院内聚集，避免交叉感染；大力宣传和推行线上问诊，患者足不出户即可享受线上诊疗、医患交流、药品邮寄等服务。

2.5 特殊检查管理

凡进行开放呼吸道等操作前需出具全国范围内县级及以上医疗机构3天内的核酸结果；若为预约治疗患者，建议患者根据预约时间合理安排核酸检测时间，避免检查时核酸结果过期。

3 普通门急诊患者收治流程及管理

严格按照疫情防控的要求对住院患者进行把关，所有患者及陪护入院前需筛查核酸（互认全国范围内县级及以上医疗机构3天内结果）；患者及陪护需扫描健康码及行程码，双码均无异常方可进入病房；所有新入院患者均需签署《特殊疫情告知承诺书》；具体流程如下：

4 结语

经历了2020年初新冠疫情的考验，此次局部疫情封控期间协和西院医务人员对公共卫生应急事件及疫情防控工作要求、标准预防、执行力都得到较大提升；在今后的工作中，医院仍需加强院级传染病感染防控应急演练，做好疫情常态化管理，进一步完善“互联网+医疗健康”服务功能，提供远程医疗、健康咨询、健康管理服务等安全适宜的医疗服务，发挥互联网医疗服务优势，进一步促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通，管理人员继续严格把守医院的第一道关，保证门急诊患者的就诊秩序和就诊安全。

参考文献

[1] 国 家 卫 生 健 康 委 办 公 厅，国 家 中 医 药 管理 局 办 公 室.关 于 印 发 新 型 冠 状 病 毒 感 染 的肺炎诊疗方案(试行第八版)的通知[2020-8-18 ]http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/19/content_5535757.htm.

[2] 冯爱爱.综合性医院优化门诊管理流程分析[J].智慧健康,2018,4(1):23-25.

[3] 吴家锋.韩媛媛,路璐,等.全面优化门诊管理 持续改善医疗服务[J].中国医院, 2016, 20(4):6-8.

[4] 田园.“后疫情时代”医院运营策略的思考[J].经营管理者,2020(8):94-95.

[5] 卢光明.于启林.张颖丽等，门诊流程再造管理探讨[J].解放军医院管理杂志，2006，13(8) : 621-622．

[6] 黄晓莉.流程管理在门诊护理管理中的应用现状[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(16) : 205-206．