彩色多普勒超声检查应用于诊断肝硬化背景下肝细胞肝癌(HCC)中的效果分析

彩色多普勒超声检查应用于诊断肝硬化背景下肝细胞肝癌 (HCC)中的效果分析

涂鹏飞

盐亭县经开区医院 四川绵阳 621600

【摘要】目的：在肝硬化背景下HCC诊断中应用彩色多普勒超声检查，并分析其应用价值。方法：选取2019年9月-2021年9月，在我院治疗的58例肝硬化背景下HCC患者，同时选取同期在我院治疗的58例增生结节患者，所有患者均进行超声检查，分析患者的超声表现，对比两组患者的超声造影时间 - 强度曲线定量参数。结果：两组患者二维超声均表现为略低回声病灶，类圆形，多普勒超声模式显示点状血流回声。观察组患者的TTP、MTT、ED、降支减半时间均明显短于对照组，Peak%高于对照组（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声检查可见肝硬化背景下HCC患者造影时间 - 强度曲线定量参数有明显异常，对其诊断鉴别具有参考价值。

关键词：肝细胞肝癌；肝硬化；超声

肝硬化多为乙型肝炎未得到合理诊治发展所致，可引起肝脏功能不全，进展为肝细胞肝癌(HCC)^[1]。研究发现^[2]，肝硬化患者机体内肝脏细胞维持在损伤、修复的动态平衡状态，部分再生结节可形成不典型增生结节，诱发HCC。从整体上看，其进展过程较为缓慢，早期准确诊断鉴别并采取恰当的干预措施对患者具有重要意义。彩色多普勒超声检查是目前诊断鉴别增生结节、HCC的主要方式，具有安全无创、可重复性高等特点，且利用造影剂进行超声造影检查，能够更为客观的观察、测量病灶形态学特征^[3]。因此，本文将在肝硬化背景下HCC诊断中应用彩色多普勒超声检查，并分析其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月-2021年9月，在我院治疗的58例肝硬化背景下HCC患者。纳入标准：（1）确诊为乙型肝炎后肝硬化；（2）单发占位性病变；（3）经手术或穿刺细胞学检查，确诊为HCC；（4）临床资料完整，对本次研究知情同意。排除标准：（1）心、肝、肾功能不全患者；（2）急性感染性疾病患者；（3）肝脏多发占位病变患者；（4）合并其他部位恶性肿瘤患者等。男性34例，女性24例，年龄36~72岁，平均（46.89±5.02）岁，病灶直径0.72~2.82cm，平均（1.92±0.32）cm。同时选取同期在我院治疗的58例增生结节患者，男性35例，女性23例，年龄37~73岁，平均（46.70±5.11）岁，病灶直径0.73~2.87cm，平均（1.93±0.36）cm。两组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均进行超声检查，使用仪器：西门子 ACUSON S3000 超声诊断系统。首先进行常规肝脏超声检查，分析病灶的形态学特征，随后进行超声造影检查，经肘静脉注射SonoVue 超声微泡造影剂，1.0 mL，推注生理盐水5 mL冲管，注射造影剂的同时利用计时器录像 4 ～ 6 min。造影剂注射后 8 ～ 30 s进行动脉期扫描，31 ～ 120 s进行门脉期扫描，121 ～ 360 s进行延迟期扫描，观察强度变化。将数据上传Qontrast软件，将病灶内部感兴趣区（ROI）作为分析区，将周围深度相近肝实质作为参考区，取样框3 ～ 4 cm，注意避开大血管。

1.3评价标准

分析患者的超声表现，对比两组患者的超声造影时间 - 强度曲线定量参数，包括TTP（达峰时间）、ED（增强持续时间）、MTT（平均渡越时间）、Peak%（造影峰值强度）、降支减半时间。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计量资料采用（ ）表示，利用t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

两组患者二维超声均表现为略低回声病灶，类圆形，多普勒超声模式显示点状血流回声，个别患者可见病灶内有丰富血流回声。观察组患者的TTP、MTT、ED、降支减半时间均明显短于对照组，Peak%高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者定量参数对比（ ）

3.讨论

肝硬化背景下增生结节及HCC的诊断鉴别是临床关注的重点，也是制定合理治疗方案的基础和前提。一般情况下，增生结节发展为HCC非常缓慢，是一个多步骤渐进的过程，而在其变化的过程中，血供变化是其一个显著特点^[4]。增生结节主要为肝细胞、枯否细胞组成，与正常肝实质相比，供血均为门静脉供血，而非典型增生结节由于肝细胞形态出现异常，因此主要为门静脉、新生异常动脉供血，HCC主要为异型性肿瘤细胞组成，因此为新生异常动脉供血。因此，分析患者的供血特征有助于诊断鉴别其病灶性质。

从本次研究结果可见，两组患者二维超声均表现为略低回声病灶，类圆形，多普勒超声模式显示点状血流回声，可见常规二维超声、多普勒超声检查虽然能够显示病灶，但无法鉴别其性质。超声造影即对比增强超声，可利用造影剂实时、动态、连续的显示肝内结节微循环灌注情况，显示其供血特征^[5]。在本次研究中，观察组患者的TTP、MTT、ED、降支减半时间均明显短于对照组，Peak%高于对照组（P＜0.05），可见分析超声造影时间 - 强度曲线定量参数有助于其定性、定量诊断。Peak%可反映病灶内微血管分布情况，微血管密度越高，Peak%越大。同时，HCC由于病灶血供特征与增生结节差异较大，因此造影剂微泡充盈速度更快，TTP、MTT、ED、降支减半时间更短。此外，由于HCC肿瘤内部新生异常血管具有分布杂乱、扭曲扩张的特点，因此超声造影可显示出早期强化、迅速廓清的特点，与增生结节有明显差异。

综上所述，彩色多普勒超声检查可见肝硬化背景下HCC患者造影时间 - 强度曲线定量参数有明显异常，对其诊断鉴别具有参考价值。

参考文献：

[1] 李芳,任晓琪. 彩色多普勒超声诊断肝胆管细胞癌和肝细胞肝癌的临床特征[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(22):120-121,127.

[2] 王晓东,梁群兴,赵萍. 超声造影和彩色多普勒超声在原发性肝细胞肝癌诊断中的应用[J]. 广东医学,2013,34(12):1869-1871.

[3] 熊天波. 肝癌高危人群的彩色多普勒超声定期筛查对诊断小肝细胞癌的应用价值[J]. 实用癌症杂志,2016,31(6):972-975. D

[4] 韩红,丁红,季正标,等. 联合微血流成像的超声多模态检查对肝细胞肝癌微血管侵犯的预测研究[J]. 中国超声医学杂志,2021,37(4):428-431.

[5] 阿曼·玛克沙提,庄国梅,杨小萍,等. 超声诊断肝细胞肝癌术后5年复发情况的预测指数模型[J]. 分子影像学杂志,2021,44(1):8-12.