产科麻醉新技术，你了解多少

产科麻醉新技术，你了解多少

孙元新

兴文县中医院，四川宜宾， 644400

分娩是大部分女性都需要经历的过程，且分娩过程中女性身体将出现剧烈疼痛感。部分分娩较为困难的产妇还需要选择剖宫产进行分娩，因此在产科也需要使用麻醉药物帮助产妇进行生产。女性分娩方式可以分为自然分娩以及剖腹生产两类，自然分娩一般不需要使用麻醉药物，但是在进行剖宫产时，需要使用麻醉药物对产妇进行麻醉后在进行手术。随着我国医学水平的不断进步，分娩过程的麻醉方式也产生了相应的变化，下文将对分娩镇痛技术进行详细介绍。

1.关于分娩镇痛

随着我国医学水平的不断提高，将麻醉技术与镇痛技术应用到产妇分娩之中，减轻女性在分娩过程中需要承受的疼痛，提高分娩成功率，保证胎儿身体健康。分娩过程如果出现意外，不仅会导致胎儿不健全或死亡，对产妇也会造成极大影响，严重时还会使得产妇及胎儿失去生命。导致分娩出现意外的因素中疼痛占比较大，承受分娩之痛将消耗产妇大量体力，使得产妇使用在分娩之中的力量较少，导致胎儿无法顺利产出。并且随着分娩时间的增加，胎儿长时期处于没有羊水的子宫中将出现窒息现象，对胎儿脑部发育造成极大影响，严重时会导致胎儿窒息死亡。因此需要给予产妇相应分娩镇痛措施，提升分娩成功率。目前，我国一般使用椎管内阻滞进行分娩镇痛措施。在进行分娩镇痛措施之前，医护人员需要充分考虑风险事件并制定相应抢救计划，准备抢救物品。

2.一般分娩镇痛方法

椎管内阻滞。①使用时间条件。一般情况下，医院将选择椎管内阻滞进行分娩镇痛措施，其对剖宫产产生的影响并不明显，因此对其使用的时间条件需求并不复杂，如果产妇在分娩过程中有使用的需要，则可以选择对其进行椎管内阻滞。②椎管内阻滞的药物选择以及药物浓度。针对需要进行局部麻醉的产妇，在药物选择方面一般为罗哌卡因，也可以选择使用布比卡因，药物浓度应该在0.0625%～0.125%范围之间，在辅以使用1mg/ml或2mg/ml的芬太尼药物（也可以选择0.15mg/ml～1mg/ml的舒芬太尼）。当对产妇使用的罗哌卡因或布比卡因药物使用浓度大于0.125%之后，可能使得产妇出现较为明显的运动神经阻滞，因此需要严格把控药物浓度，保证产妇健康。

3.分娩镇痛实施步骤

（1）病人准备方面。①为产妇建立有效挨到静脉通道，并严格按照相关操作程序为其进行静脉补液工作。②对产妇的血小板情况进行复查，并检测产妇的凝血功能是否适用麻醉药物。③安排相应助产护理人员协助完成分娩过程。④严格制定监测措施，对产妇身体状况进行监测，另外也需要时刻关注胎儿心率状况。⑤使产妇保持子宫左旋。

（2）硬膜外阻滞。①L2-3或L3-4穿刺进针，此步骤成功之后，将长度为3~5厘米的硬膜外导管置入。②选择3~5毫升浓度为1%的利多卡因对产妇进行硬膜外给予，初步测试产妇能够接受药物及剂量，确定产妇接受能力后为被搀扶接通自控镇痛泵。③刚开始，药物剂量给予控制在8～10毫升范围内，持续过程中，要与给予速率应该在5～6ml/小时，而后追加给予4～6毫升，持续15～30 分钟，可以根据产妇个体情况对药物给予进行相应调整。当病人镇痛效果不足时，可以选择自行按下镇痛机相应按钮，根据自身需要进行给药。④对产妇疼痛感情况进行评估，直至达到效果满意，如果20分钟后任未完成此项工作，则应该考虑其他因素，例如：产程进展程度、硬膜外导管脱落、膀胱充盈、需要更大的药物剂量。

（3）联合蛛网膜下腔及硬膜外阻滞。①联合蛛网膜下腔及硬膜外阻滞麻醉方式具有见效快、拥有良好镇痛效果以及可以随意延长镇痛时间等优势。②在进行硬膜外穿刺工作顺利完成后，选择使用笔尖式针芯将产妇硬膜穿破，并在看到有脑脊液流出后选择小剂量阿片类复合药物进行镇痛。③而后将笔尖式针芯拔出，放进硬膜外导管备用，直至产妇再次出现疼痛感后，再选择从此处进行局部镇痛药物的给予，给药方式为静脉输入④在进行蛛网膜下腔给药时，大部分情况下选择使用阿片类结合小剂量的局麻药进行给药操作。阿片类药物一般为芬太尼（剂量为15ug～25ug），也可以选择使用舒芬太尼（剂量为8ug～10ug），联合局麻药一般为左旋布比卡因（剂量为1.5mg～2.5mg），也可以选择使用罗哌卡因。另外，使用布比卡因（剂量约为1.25mg）也可以呈现有效作用。⑤此类镇痛方法使用后，吃那幅可能出现瘙痒的症状，可以选择使用5～10mg的地塞米松进行治疗。

4.椎管内阻滞对子宫收缩的影响

一般情况下，选择使用椎管内阻滞对产妇进行镇痛处理，但是其药物的给予可能对产妇子宫收缩造成一定程度的影响。在硬膜外对产妇给予局麻药后，尤其是在给予第一次局麻药后，产妇子宫收缩力将会明显呈现下降趋势，其下降的程度以及速度都会根据局麻药给予的剂量、局麻药的浓度以及局麻药给予速度的大小产生不同影响。此类症状可以使用催产素进行一定纠正与缓解，最大程度上帮助产妇顺利生产。并且在给药时注意控制给药剂量与给药浓度，保证产妇以及胎儿身体健康。

5.椎管内阻滞对分娩方式的影响

一般情况下，使用椎管内阻滞不会对产妇的第一产程以及第二产程造成影响，且仍然不会影响产妇分娩方式的选择，能够在较大程度上保证产妇及胎儿健康。