富顺县人民医院 643200
小区里张大爷今年67岁,前段时间检查出胃癌,医生建议实施化疗+手术治疗方案。张大爷一时感到困惑:一般都在术后化疗,为什么要在手术前化疗呢?有哪些注意事项呢?下面对此进行简单论述。
1.什么是胃癌?
胃癌起源于胃黏膜上皮细胞,常见病理类型是腺癌。早期胃癌术后5年生存率达到90%以上,但晚期胃癌缺乏有效治疗手段,即使实施综合治疗,5年生存率不足30%。胃癌发病后,早期没有明显症状,少数出现饱胀、消化不良、上腹痛等,容易误认为是胃炎而忽视。流行病学调查显示,胃癌高发年龄段是40-70岁,以男性居多,发病率是女性的2倍。全球范围内,胃癌发病率在恶性肿瘤中居第5位,死亡率居第3位。在国内,胃癌发病率、死亡率在恶性肿瘤中居第2位、第3位,高于世界平均水平。
2.胃癌化疗的主要类型
对胃癌患者进行化疗,需要考虑患者的分期、年龄、体力、风险,以及药物对生活质量的影响,主要分为以下几种方案:
(1)新辅助化疗。是在术前进行化疗,提高手术切除率,促使不能切除的肿瘤变得可以切除,适用于没有发生远处转移的局部进展期胃癌。新辅助化疗不宜使用单药,可以是铂类+氟尿嘧啶两联方案,也可以是铂类+氟尿嘧啶+紫杉醇三联方案,一般治疗2-3个疗程。
(2)辅助化疗。是在术后进行化疗,是最为常见的化疗方式,对病理分期为II-III期的患者,术后需要辅助化疗。化疗时,一般使用铂类+氟尿嘧啶两联方案,治疗时间一般在6个月以内。对于高龄、体质差、不能耐受联合用药的患者,可单一使用氟尿嘧啶类药物。
(3)姑息化疗。为了缓解临床症状,减轻患者的痛苦,适用于远处转移、术后复发转移、姑息性切除手术的患者。姑息化疗时,一线用药是铂类+氟尿嘧啶;治疗失败使用二线药物,例如伊立替康或紫杉醇;二线治疗失败后,选择甲磺酸阿帕替尼三线靶向治疗。姑息化疗时间一般持续4-6个月。
3.为什么有些胃癌要做术前化疗?
我国胃癌早期诊断率低,检出率不到10%,多数患者确诊时,已经到局部进展期或晚期了。对局部进展期患者,有些可以直接手术,有些患者会在术前化疗,这是为什么呢?手术的目的是彻底切除肿瘤,如果肿瘤较大,或者和周围组织分界不清,或者肿瘤周边有肿大的淋巴结,先进行化疗的作用是:①缩小肿瘤的大小,减少对周围组织的侵犯,为手术创造条件,提高手术切除率;②杀灭大部分肿瘤细胞,以及影像学检查不到的微小病灶,减少术中肿瘤细胞扩散的机会,改善手术预后;③提前进行体内药敏试验,判断这些药物在后续治疗中是否仍然起作用,为肿瘤的复发治疗提供支持。
一般情况下,术前化疗时间是2-3个周期,注意复查腹部CT、超声、胃镜,对化疗效果进行评估。即使术前化疗效果良好,也不能继续治疗下去,应该找准时机手术,当患者状态允许时,化疗停止4周即可手术。如果术前化疗效果不佳,肿瘤进展较快,患者也就失去了手术机会,避免实施不能根治的手术。
4.胃癌术前化疗的适应症和注意事项
(1)适应症。胃癌患者术前放疗,适应症是:①第一诊断为胃癌,临床表现是上腹不适、隐痛、贫血等;大便隐血试验呈持续阳性;胃镜检查可见肿瘤病灶;②没有远处转移,属于局部进展期胃癌,即术前分期T3-T4,N+患者;③没有特殊的合并症,例如消化道大出血、肠梗阻、胃穿孔等;④合并其他疾病时,住院期间不需要特殊处理,也不会影响第一诊断。
(2)注意事项。①化疗前必须开展的检查项目,有胃镜、胸片或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声;病理学活检和诊断;心肺功能评估。②在每个化疗周期,要检查的项目有血常规、尿常规、粪便常规+隐血;肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA;心电图。③化疗后,必须复查的项目是血常规,最好每周复查1次;肝肾功能,最好每个化疗周期复查1次。治疗6-8周后,对疗效进行评估。
5.胃癌术前化疗的不良反应和处理方法
(1)不良反应。胃癌患者术前化疗时,常见不良反应有:①血液毒性,表现为贫血、白细胞减少、血小板减少等;②消化道反应,主要是恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等;③器官损伤,例如心律不齐、心肌损伤、肝肾功能障碍、肺纤维化、中枢神经障碍等;④皮肤反应,常见皮疹、皮肤角化、色素沉着、毛发脱落等;⑤过敏反应,表现为血压下降、呼吸困难、血管性浮肿。
(2)处理方法。①营养支持。制定科学的膳食方案,以清淡易消化的为主,多吃新鲜的水果和蔬菜;遵循少食多餐原则,严格戒烟戒酒。②心理干预。对患者及家属进行健康宣教,介绍术前化疗的作用,帮助患者调整心态,缓解紧张、恐惧、焦虑心理。③针对性处理。化疗过程中,积极防治不良反应,例如出现血液毒性,可以输血,使用促红细胞生成素、升白细胞药物等;出现消化道反应,进行止吐、止泻治疗,调整膳食方案。
综上,胃癌化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗三种,有些胃癌患者术前化疗,能为手术提供条件,改善患者预后。文章介绍了胃癌术前化疗的适应症和注意事项,指出不良反应和处理方法,希望为患者朋友提供一些帮助。