脑梗死二级预防药物依从性下降主观原因调查

脑梗死二级预防药物依从性下降主观原因调查

李小香 葛许华 白朝辉

同济大学附属杨浦区中心医院 上海市杨浦区 200090

摘要：二级预防药物依从性将直接影响脑梗死患者的二级预防效果，与脑梗死患者的复发情况、生存情况具有密切关联。但是近些年来，随着脑梗死患者的增多，其二级预防药物依从性下降的问题日益凸显，导致脑梗死患者治疗后的复发率升高，生命受到威胁。为了能够有效采取相应的干预措施，对脑梗死二级预防药物依从性下降的主观原因进行调查具有重要意义。

关键词：脑梗死；二级预防药物；依从性；主观原因

脑梗死作为一种发病率、致残率、致死率、复发率较高的脑血管疾病，极大程度上降低了患者的生活质量，给患者自身造成痛苦，给患者的家庭以及社会带来负担。虽然在不断的深入研究与持续创新和进步中，我国临床上对脑梗死的治疗已经形成了规范和标准，能够为患者提供科学的二级预防方案，但是脑梗死患者的复发率仍然居高不下，脑梗死患者的二级预防药物依从性下降是其中的主要影响因素^[1]。依从性是指患者产生与医嘱一致的行为，依从性主要受到患者的主观认知的影响，进而表现出是否依从。为此，本文将对脑梗死二级预防药物依从性下降的主观原因进行调查分析。

1. 二级预防药物依从性对脑梗死患者的意义

1.1在脑梗死患者的二级预防中，应用抗血小板药物以及他汀类药物均能够获得良好的效果，可显著降低脑梗死患者的复发风险^[2]。患者一旦发生脑梗死，不仅需要积极接受治疗，在治疗后还应当积极接受二级预防。在一项研究中显示，与二级预防中中断他汀类药物的患者相比，根据医嘱规律服用该药物的患者，其1年后的Barther指数更低、改良Rankin量表评分更高，且复发率更低^[3]。由此能够看出，良好的二级预防药物依从性对脑梗死患者的预后改善具有重要意义。

1.2脑梗死患者依从性现状？

2. 脑梗死二级预防药物依从性下降主观原因

2.1对二级预防的认知不足

在郭锡明^[4]等人的研究中显示，二级预防药物依从性良好的患者与依从性较差的患者之间，在对二级预防的认知程度上存在明显差异，依从性较差的患者大多缺少对二级预防的认知。一方面是因为这些患者本身对脑梗死以及二级预防药物的相关知识了解甚少；另一方面是因为二级预防的效果在早期并不明显，导致许多患者对药物效果产生怀疑和误解，对二级预防的重视程度逐渐下降，药物依从性随之降低。

2.2文化程度低

文化程度高是提升脑梗死二级预防药物依从性的有利因素。文化程度越高的患者，在相关健康教育、用药指导中，对医护人员讲解的知识能够更快理解和记忆，进而对医护人员的指导产生更高的认可度，其用药依从性随之提升。而文化程度相对较低的患者，容易被其他错误的信息误导，进而与医护人员的教育与指导内容产生混淆，随之产生不合理的用药行为，导致用药依从性降低^[5]。

2.3经济收入低

由于二级预防的用药时间较长、药物价格高等原因，导致患者的治疗花费较高，当患者的经济收入水平较低时，在无法维持的正常用药供给情况下，将导致患者中断用药^[6]。据研究报道，抗栓药、降压药、降脂药以及降糖药因为经济问题而导致患者用药依从性下降的占比分别达到了28.3%、53.5%、31.0%和38.3%^[7]。说明经济收入低对脑梗死患者的二级预防用药依从性具有一定程度的影响。

2.4医保类型

医保类型的不同可直接影响患者药物自费的金额，当患者的自费部分金额较大时，将到导致患者的治疗费用增加，进而给患者造成一定的经济压力。胡进等人的研究显示，在医保类型可报销患者与自费患者中，用药依从性良好患者的占比分别为78.02%与21.98%，存在明显差异，并且在进一步的因素分析中医保类型是影响用药依从性的独立因素^[8]。

2.5记忆力下降

由于脑梗死患者多为老年人，老年人受到自身机体功能减弱的影响，记忆力逐渐下降，容易忘记用药。加之部分患者需要联合用药，记忆力下降容易造成患者混淆不同药物的用药时间和剂量，导致其药物依从性降低^[9]。

2.6担心不良反应引起的负面影响

由于二级预防需要长期用药，长期间用药可引起不用程度的不良反应，比如消化系统损伤、皮肤损伤、神经损伤等^[10-11]。而许多患者担心不良反应对健康的影响，便擅自停药。

3. 提高依从性策略

3.1加强健康教育

根据患者的文化程度、健康知识掌握基础、理解能力等，选择不同的健康教育方式，比如针对上述情况较差的患者，采取一对一或者小课堂的方式进行健康教育；针对上述情况较好的患者，为患者提供相关资料的学习渠道，针对患者的疑惑进行解答。健康教育涉及的主要内容包括脑梗死发病原因、预后情况、复发原因、二级预防的意义和必要性，二级预防常用药物和相应作用、医生制定用药剂量和频次的根据、遵医用药的重要性，以及不同药物可能产生的不良反应和相应的处理办法^[12]

。在健康教育方式上尽量选择患者合适的、能够快速理解和记忆的方式，在内容上尽量全面和详细。针对文化程度较低的患者，可联动文化程度相对更高的家属共同参与，家属与患者朝夕相处，能够及时帮助患者解答相关的疑问，同时能够及时帮助患者识别错误知识，有助于患者对预防用药形成正确认知。

3.2根据患者的病情和经济水平合理选择药物

目前药物厂家数量多，在多种因素的影响下，不同厂家生产的药物成本有一定差异，进而导致药物的售价出现较大差异，但药物效果基本一致。另外，不同脑梗死患者的病情严重程度也具有较大差异，病情越严重的患者，二级预防中需要使用的药物种类更多。因此，在为患者选择药物时，应当结合患者的病情与经济水平选择药物，并尽量选择在医保报销范围内的药物，为患者节省药物花费。

3.3采取多种用药提醒方式

指导患者或者患者家属通过定闹钟的方式提醒患者用药；针对识字的患者，在每一盒药物的外包装上，应用红色或者橙色等颜色明显的笔做好用药剂量和用药时间的标记；针对不识字的患者，通过简笔画结合数字的方式对用药剂量和用药时间进行标记。

3.4加强随访管理

由于二级预防用药时间较长，患者的自律性等会逐渐降低，逐渐出现懒惰现象。加强随访管理，定期与患者联系，了解其用药情况和病情改善情况等，对不合理的行为进行纠正，并进行简单的健康教育，能够起到提醒和再次强化的效果，帮助患者保持长期的遵医嘱用药，有利于提升患者的药物依从性。针对能够使用智能手机的患者，利用微信平台建立随访，可通过视频、推送健康小文章等方式提升随访管理的效果^[13-14]。

4. 小结

在脑梗死后患者的二级预防中，患者保持良好的用药依从性至关重要。但是在实际情况中，许多患者因为对二级预防的认知不足、经济收入水平低、记忆力下降、担心不良反应的负面影响等，导致脑梗死患者的二级预防药物依从性逐渐下降。需要采取多种干预措施来提升患者的药物依从性，主要加强健康教育、结合病情与经济水平合理选择药物、采取用药提醒措施以及加强随访管理。相信在不断地改进干预措施过程中，脑梗死患者的二级预防效果可得到显著提升，降低复发风险，生存质量得到明显改善。

参考文献

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