经三角肌入路锁定钢板内固定应用于治疗肱骨外科颈骨折患者有效性、安全性研究

经三角肌入路锁定钢板内固定应用于治疗肱骨外科颈骨折患者有效性、安全性研究

刘忠

青神康达骨科医院 四川眉山 620460

【摘要】目的：分析对于肱骨外科颈骨折患者采用经三角肌入路锁定钢板内固定术的治疗价值。方法：观察组行经三角肌入路锁定钢板内固定术进行治疗，对照组应用传统三角肌胸大肌入路锁定钢板内固定术治疗。结果：手术治疗优良率观察组97.30%，对照组83.78% ，P＜0.05；术后并发症率观察组为2.70%，对照组为13.51%，P＜0.05。结论：对于肱骨外科颈骨折患者采用经三角肌入路锁定钢板内固定术的治疗效果确切并且并发症率低，具有较高的手术安全性。

【关键词】肱骨外科颈骨折；锁定钢板内固定术；经三角肌入路；价值

肱骨外科颈骨折是比较常见的肱骨近端骨折，骨折部位位于患者肩部与肱骨近端，该类骨折患者的治疗难度较高，以往多应用胸三角肌入路，能够充分显露患者的盂肱关节以及患者肱骨近端，然而该入路对于肱二头肌及三角肌的损伤偏高，部分患者可出现局部缺血萎缩^[1]，因此需要积极探寻科学的手术入路方案。以下将分析对肱骨外科颈骨折患者采用经三角肌入路锁定钢板插入内固定术进行治疗的效果及其安全性。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年10月～2021年6月本院74例肱骨外科颈骨折患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男19例/女18例：年龄26～67岁，均数（41.6±1.5）岁；体质量指数（BMI）17.6～32.6kg/m²，均数（22.6±1.5）kg/m²。对照组：37例，男20例/女17例：年龄24～68岁，均数（41.7±1.3）岁；BMI 17.4～32.8kg/m²，均数（22.7±1.3）kg/m²。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

观察组行经三角肌入路锁定钢板插入内固定术进行治疗，术中取沙滩椅体位，进行常规全麻，肩胛骨应用软垫进行垫起，肩峰下适宜处标记。于肩峰下做纵行切口小于5cm，沿患者三角肌肌纤维实施钝性分离，使肱骨近端骨折处及肱二头肌长头间沟显露，对肱骨近端骨折进行复位，结合患者的骨折情况确定操作方式，通过克氏针实施临时固定。复位效果理想后经由三角肌层将准备的锁定钢板插入于患者肱骨前外侧，再以克氏针对锁定钢板近端进行临时固定，远端锁定孔进行标记，做小切口对于软组织进行分离，进而使钢板锁定孔能够显露，对钢板位置进行合理调整，再以普通螺钉实施肱骨干提拉，对钢板进行固定，防止出现滑动，再以锁定螺钉对肱骨近端骨折进行固定，患者骨折远端应用锁定螺钉进行固定，手术切口进行缝合并置入引流管；对照组应用传统三角肌胸大肌入路锁定钢板内固定术治疗，术中体位、麻醉等同上，做弧形手术切口，患者头静脉外侧筋膜进行切开，对三角肌实施钝性分离，进一步使肱二头肌等充分显露，肱骨近端骨折进行复位，结合患者的骨折情况实施撬拔复位，再以克氏针对于骨块进行临时固定。透视辅助下骨折复位理想后可于患者结节间沟后适宜处置入锁定钢板，再以普通螺钉实施肱骨干提拉，避免钢板滑动，置入锁定螺钉，对肱骨头进行固定，锁定螺钉进行植入、对手术切口进行缝合以及置入引流管。

1.3评价标准

（1）评估2组患者的手术疗效，优：术后无疼痛以及肘关节伸曲≥110°；良：术后有轻微痛感，肘关节伸曲≥75°；差：疼痛感明显，以及肘关节屈伸＜75°。（2）记录2组术后并发症，如腋神经麻痹、肱骨头缺血性坏死、肩峰撞击以及切口感染等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（ ±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1手术疗效组间对比

手术治疗优良率观察组97.30%，对照组83.78% ，P＜0.05。

表1 手术疗效组间对比[n(%)]

2.2术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为2.70%（1/37），其中切口感染1例；术后并发症率对照组为13.51%（5/37），其中腋神经麻痹2例，切口感染2例，以及肱骨头缺血性坏死1例。术后并发症率观察组低于同期对照组P＜0.05。

3讨论

肱骨外科颈骨折是比较常见的骨折疾病，在该类患者治疗中需要恢复解剖复位并确保良好的内固定，与此同时需要对其软组织进行妥善保护，以往多通过普通钢板内固定术治疗，然而术后松动现象频发影响手术疗效^[2]。锁定钢板内固定是近年来的常用治疗手段，在该手术中手术入路的选择对于患者的手术疗效产生较大影响。三角肌、胸大肌入路容易对软组织造成一定的损伤，并且手术过程中需要进行广泛性的剥离容易引起感染，同时也增加了术后骨折不愈合等并发症风险，影响手术疗效。经三角肌入路是对手术方案的进一步优化，无需对患者三角肌前缘进行粗暴的切断，同时可避免对患者肩关节活动产生不良影响，能够有效降低手术创伤性^[3]。本次研究显示，观察组的手术疗效优良率高于对照组，同时该组并发症率低于对照组。表明，经三角肌入路锁定钢板内固定术能够有效提升肱骨外科颈骨折患者的整体治疗价值。

综上所述，对于肱骨外科颈骨折患者采用经三角肌入路锁定钢板内固定术的治疗效果确切并且并发症率低，具有较高的手术安全性。

【参考文献】

[1]王华松,杨晨曦,吴刚,等. 经三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年外展嵌插型肱骨近端骨折[J]. 中华创伤杂志,2020,36(3):228-232.

[2] 马远,丰瑞兵,孔长旺,等. 三角肌外侧有限切开复位锁定钢板内固定治疗外展嵌插型肱骨近端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2019,34(5):518-520.

[3] 庾劲松,于亚东. 经三角肌入路结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的近期临床 疗效观察[J]. 医药前沿,2018,8(10):221-222.