比较研究小切口手法娩核术、超声乳化术对硬核白内障眼表、泪膜的影响情况

比较研究小切口手法娩核术、超声乳化术对硬核白内障眼表、泪膜的影响情况

牟显新

内蒙古通辽市眼病防治医院 内蒙古通辽 028000

【摘要】目的：研究小切口手法娩核术和超声乳化术在治疗硬核白内障时对眼表和泪膜的影响情况。方法：将2020年10月至2021年10月期间本院收治的70例患者采用抽签法随机将其分为小切口组（n=35，实施小切口手法白内障摘除术）和超声乳化组（n=35，实施超声乳化治疗），对比患者在术前、术后一周、一月及三个月时的泪河高度、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色这几项指标。结果：最终数据表明，两组数据间差异均不具备统计学意义（P>0.05）。结论：术后早期时间小切口手法娩核术对泪膜和眼表的影响较大，但在术后晚期其对泪膜和眼表的影响与超声乳化术无异。泪膜破裂时间（BUT）、

【关键词】硬核白内障；小切口手法娩核术；超声乳化术

硬核白内障指的是根据Emery分级法，将硬核程度处于IV-V（其中包含IV）的老年性白内障定义为硬核白内障，由于疾病自身特点和发病人群特殊性，导致手术治疗的难度较大，术中及术中可能出现的并发症较多，以往临床手术的效果一般^[1]。随着近几年医学技术和临床实践的不断发展和完善，现临床可采用的手术治疗方式更为安全有效，本次研究主要以探究小切口手法娩核术与超声乳化术在治疗硬核白内障时对眼表和泪膜的影响，现将实验的完整过程叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年10月至2021年10月期间本院收治的70例患者将其分为小切口组和超声乳化组，各35例。其中小切口组男19例、女16例，年龄59-79岁，平均年龄为（65.86±11.29）岁；超声乳化组男20例、女15例，年龄60-81岁，平均年龄为（65.39±11.05）岁。两组数据差显著（P>0.05）。

1.2 方法

小切口组患者实施小切口手法白内障摘除术：手术前给予基础的消毒和表面麻醉，手术基础主要为现代囊外白内障摘除术，现临床中可以将手术切口缩小至5.5-6cm，在距离角巩膜边缘2mm的地方，作一反射式弧形巩膜隧道切口，注入黏弹剂，然后基于硬核出囊袋的具体要求，连续环形撕囊，扩大内切口，在前囊口下进行关键的步骤一水分离，拨动晶状体核，进入前房后将足量黏弹剂注入硬核和角膜内皮间，于皮质床间注入以支撑囊袋；将晶状体核娩出，然后清理残留的皮质，将人工晶状体置入囊中并注水，检查患者的切口情况，确认其处于闭合状态，在前房压力正常后缝合切口，给予地塞米露和包扎。

对超声乳化组患者实施超声乳化治疗：主切口位于角巩缘左上角45度的地方，长度在3mm左右，侧切口位于角巩缘右上角45度的地方，长度在1mm左右，前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离囊膜与皮质后，将超声乳化头置入前房中，固定晶状体核，采用劈核钩沿晶状体中央至赤道部劈开，使用机械力将有一道裂开切口的核分离，减少超声能力输入，采用吞食的方法吸出核块，再次注入粘弹剂以用于扩大囊袋，置入人工晶体，同时保护后囊，然后清理残余的皮质和粘弹剂，水密切口^[2]。

1.3 观察指标

对比患者术前、术后一周、一月及三个月时的泪河高度、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色这几项指标。

1.4 统计学分析

全部数据通过SPSS22.0软件处理完成后，使用x±s表示所有的计量资料，采用t检验；所有计数资料采用χ2检验。差异具有统计学中的意义使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1数据表明，术前、术后一周、术后一个月及术后三个月对照组的泪河高度为（0.36±0.09）mm、（0.33±0.10）mm、（0.34±0.09）mm、（0.37±0.10）mm；观察组则为（0.37±0.10）mm、（0.30±0.09）mm、（0.32±0.05）mm、（0.36±0.09）mm，组间数据总体差异不大（P>0.05）。

2.2数据显示，术前、术后一周、术后一个月及术后三个月对照组的BUT为（12.05±0.98）s、（6.64±0.99）s、（8.88±1.02）s、（12.02±0.65）s，观察组则为（11.99±0.89）s、（6.86±1.01）s、（8.87±1.00）s、（11.97±0.92）s，数据间差异不大（P>0.05）。

2.3实验得出，术前、术后一周、术后一个月及术后三个月对照组的角膜荧光素染色为（1.17±1.03）分、（5.78±1.06）分、（2.81±0.65）分、（1.45±1.01）分，观察组则为（1.20±0.99）分、（5.72±1.03）分、（2.81±0.76）分、（1.50±0.87）分，数据间差异不大（P>0.05）。

3 讨论

硬核白内障会导致患者视力下降，可能引发失明，并且降低患者的生活质量，临床治疗多采用手术治疗，但由于疾病位置特殊、发病人群特殊导致手术难度较高。目前临床中常见的、安全性较高的治疗方式有小切口手法娩核术和超声乳化术，其中超声乳化术价格昂贵，并且治疗硬核白内障时术后角膜的反应较重；而小切口手法娩核术只需借助显微手术器械即可，能适用于白内障疾病发展的各个时期的治疗，在基层医院应用更为广泛。

超声乳化术和小切口手术都会影响泪膜的稳定性，可能出现眼干等情况，是由于术后的组织水肿、手术眼表的机械性损伤、手术后滴眼液总得防腐剂、炎性反应和糖皮质激素等因素对眼表的损害，还有包括手术时间、切口状态等因素。对于硬核白内障患者，研究表明长时间的超声乳化会导致颞侧角膜切口出现闭合不良的情况，术后切口没有上眼睑的遮蔽可能增加感染出现的可能性，因此选择颞侧巩膜切口会更为妥当。本次研究表明，在对硬核白内障患者进行手术治疗时，小切口手法娩核术和超声乳化术都会在术后较短的时间内对眼表和泪膜产生影响，手术后一个月以上影响明显降低，在术后三个月时影响几乎可以忽略不计，因此两种手术方式对眼表和泪膜的影响程度大致相同，临床可根据其他因素选择合适的手术治疗方式。

综上所述，术后早期时间小切口手法娩核术对泪膜和眼表的影响较大，但在术后晚期其对泪膜和眼表的影响与超声乳化术无异。

【参考文献】

[1]李玉勤.小切口与超声乳化术在硬核白内障治疗中的效果比较[J].医药前沿，2018，8（11）：172-172.

[2]马琳丽，朱彦霞，姜士军.硬核白内障小切口手法娩核术后眼表和泪膜变化的对比分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2018，40（9）：659-662.

[3]赵敏.硬核白内障小切口手法娩核术后眼表和泪膜变化的对比分析[J].健康女性，2020，21（3）：45.-46