预见性风险管理护理方案在鼻咽癌同期放化疗患者中的应用评价

预见性风险管理护理方案在鼻咽癌同期放化疗患者中的应用评价

熊朝霞

宜春市人民医院 肿瘤科 江西宜春 336000

【摘要】目的：评价分析预见性风险管理护理方案在鼻咽癌同期放化疗患者中的应用与价值。方法：纳入我院2019年2月至2020年12月收治的鼻咽癌同期放化疗患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组（n=30例），均开展鼻咽癌同期放化疗常规护理，研究组患者联合开展预见性风险管理护理干预，就两组患者治疗效果与不良反应发生率进行评定对比。结果：护理2个月后，研究组患者治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：预见性风险管理护理方案应用于鼻咽癌同期放化疗患者中有助于降低不良反应风险，提升治疗效果。

【关键词】鼻咽癌；同期放化疗；预见性护理；风险管理

鼻咽癌是一种位于鼻咽腔顶部、侧壁的恶性病变，是最为常见的头颈部恶性肿瘤，本病的发生存在一定的地区差异，我国南方与东南方地区鼻咽癌的发病率较高^[1]。因鼻咽癌位置的特殊性，临床治疗以放化疗等保守综合干预为主^[2]。为改善鼻咽癌同期放化疗患者的治疗与预后效果，我院近期对部分患者开展了预见性风险管理护理干预，现就应用情况进行报告分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2019年2月至2020年12月收治的鼻咽癌同期放化疗患者60例，男女各40例、20例，年龄36~54（47.12±2.49）岁。纳入标准：符合鼻咽癌诊断标准并于我院接受同期放化疗者；临床资料完整者；既往免疫功能正常者；未发生远处转移者；精神状态、意识状况等均正常者。排除标准：合并其他类型恶性病变者；合并严重代谢性、内分泌疾病者；合并重要脏器功能异常者；合并消化道出血、肠梗阻等消化系统病变者；合并严重贫血等营养不良病变者；合并严重感染性疾病者。随机数字表法分为研究组、对照组（n=30例），组间资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2、方法

1.2.1、对照组：开展鼻咽癌同期放化疗常规护理，协助放化疗工作的开展，遵医嘱开展用药与指导工作，做好病情监护，完善对症支持、饮食要点介绍等护理。

1.2.2、研究组：在对照组基础上开展预见性风险管理护理干预，①风险管理小组构建：纳入科室内护理经验丰富的护理人员建立风险管理小组，接受鼻咽癌放化疗患者护理、常见风险因素等的系统化培训，配合护理人员风险评估能力与应对能力，培训后均接受考核，达标者参与风险护理管理服务。②预见性风险管理护理方案制定：在对每位患者进行综合评估的基础上，通过研讨方式进行病患存在的及可能出现的不良事件，了解每位患者风险因素并制定相应预见性护理方案。③预见性风险管理护理方案开展：对组内患者开展分层级管理干预，小组组长负责整个护理流程的统筹，做好护理服务的评估工作，反馈护理质量，并结合护理方案具体落实情况进行方案的改进优化。主管护士负责日常护理工作巡查与督导工作，确保护理方案的同质化落实。责任护士负责方案的实施，为每位放化疗患者提供预见性护理干预，对既存风险因素进行控制，并对未来可能存在的危险因素进行预见性评估并予以针对性干预。如放化疗患者因机体高代谢状态、放化疗导致的恶心呕吐、食欲不振等不良反应等因素会直接影响患者机体营养状况，导致免疫功能、耐受能力的降低^[3]，因而需要加强患者肠内外营养支持，保障患者营养物质的合理有效补充。

1.3、观察指标

1.3.1、临床治疗效果评定：开展2个月的护理干预后，依据患者放化疗后病灶体积缩小情况进行治疗效果的评定，完全缓解：鼻咽癌症状体征基本消失，病灶体积缩小80％以上；部分缓解：症状体征改善，病灶体积缩小50~80％；病情稳定：病灶体积缩小25~50％；病情进展：未达上述标准或病灶体积增大。总有效率＝100％－病情进展％。

1.3.2、不良反应统计：就两组患者放化疗期间常见不良反应发生情况进行统计，包括恶心呕吐、骨髓抑制、放射性皮炎、口腔黏膜炎等。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计数资料采用c²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者治疗效果对比：见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例 ％）

2.2、两组患者不良反应率对表：见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较（例 ％）

3 讨论

同期放化疗是现阶段治疗鼻咽癌的主要方式，能够获得较为满意的效果，但相应的不良事件发生风险也较高。癌症、放化疗等因素对患者生理与心理而言均属于应激源，同时患者放化疗期间正常细胞功能也会受到一定程度的损害，导致各类不良反应、并发症的发生，影响患者生命质量与安全^[4]。预见性风险管理护理是一种将风险管理与预见性护理服务相结合的护理模式，通过专业培训提升护理人员风险意识与应对能力，进而为鼻咽癌患者提供规范化的护理管理，通过三级分层级管理的方式，把控护理服务质量，并依据方案落实情况与效果进行动态修正，实现服务质量的持续性提升。研究结果显示，研究组患者同期放化疗的总有效率达96.67％，优于对照组，且放化疗期间不良反应发生率低于对照组，表明开展预见性风险管理护理方案干预能够有效提升诊疗效果与安全性。

综上所述，预见性风险管理护理方案应用于鼻咽癌同期放化疗患者有助于协同放化疗的开展，提升疗效与安全性，应用价值较高。

参考文献

[1]梁锌,杨剑,高婷,等.中国鼻咽癌流行概况[J].中国肿瘤,2016,25(11):835-840.

[2]应笑,刘蓉,刘艳,等.鼻咽癌同步放化疗病人述情障碍的影响因素分析[J].全科护理,2020,18(35):4870-4874.

[3]Vancamelbeke M, Vermeire S. The intestinal barrier: a fundamental role in health and disease[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2017,11(9):821-834.

[4]王鹏,王征.NRS 2002和PG-SGA在恶性肿瘤同步放化疗患者中的应用比较[J].医学理论与实践,2020,33(16):2609-2612,2636.