心脏介入治疗术后并发血管迷走反射应该如何护理

心脏介入治疗术后并发血管迷走反射应该如何护理

陈宁

广元市中医医院 四川广元 628000

心脏介入手术是治疗冠心病的一种微创、低风险、小切口、X线下进行的手术，手术目的是治疗冠心病。通过这种方式可以解除血管狭窄，当血管狭窄的问题解决后，可有效缓解心肌缺血，从而达到治疗冠心病的目的。但在心脏介入治疗的过程中，不可避免的会出现并发症，其中血管迷走神经反射是一种比较危险的并发症。如果发现不及时，处理较晚会危及到患者生命。患者并发血管迷走神经反射的护理措施也非常重要，那么具体该如何护理这类病人呢？

一、心理护理

因病程较长、病情反复发作，加之社会、经济等诸多方面的影响，患者大多有较为沉重的心理负担，而且术前，对于疾病知识、介入治疗知识又知之甚少，又是在医院这一陌生环境中，患者的紧张、恐惧心理更甚，以至于其心率快、睡眠差，心肌缺血与缺氧程度加剧，使得前列腺素、缓激肽释放，心肺感受器受到刺激后，诱发迷走反射。对此，护理人员应于术前为患者及家属讲解手术目的、方法、优势、成功病例等，使其了解手术安全性、注意事项等，做好患者的心理调适，指导其看电视、听音乐等，以舒缓情绪。在导管室，热情接待患者，注意隐私保护，以减轻患者紧张、抵触心理，观察患者生命体征变化与面色、表情，及时询问其感受，有不适及时告知医护人员。

二、拔管综合征护理

术后患者动脉鞘管在留置了4~6h后需予以拔除，但若有局部麻醉效果不佳、压迫用力过大、拔管方法不对、缝合器缝合对股动脉血管造成牵拉等情况，会有明显疼痛不适，刺激到患者的下丘脑、皮层中枢，导致胆碱能自主神经张力增强，内脏、肌肉小血管呈现出强烈的反射性扩张，使得血压急剧下降、心率减慢，甚至会产生神经源性休克。对此，应在拔管前就拔管方法、可能的不良反应等向患者及家属做出说明，并准备好阿托品、利多卡因等药品，给予多功能心电监护。确保光线充足、环境温度适宜，注意肢体遮盖、保暖。在拔鞘时，动作轻柔、准确，在进行拔管时，分散、转移患者注意力。疼痛明显者，可予以其利多卡因局部麻醉，明确患者心率、血压正常，再行拔管。在进行手法压迫止血时，以中指、食指进行按压，力度适宜，以可触摸到术侧下肢足背动脉搏动为宜，时间控制在30min以内。给予患者严密心电监护，观察其生命体征、面色，询问有无恶心、头晕等感觉。一旦发现有头晕、血压降低、恶心呕吐、心率减慢等迷走神经反射先兆症状，立即将其头部放平，增加脑部血供，并将头部偏向一侧，以免误吸呕吐物造成窒息。遵医嘱，迅速给予扩容、吸氧等操作，以使补液速度加快。遵医嘱行2~4mg静脉注射，0.5mg阿托品，多巴胺剂量不宜过大，以免诱发心率过快或恶心。

三、穿刺点护理

穿刺点部位若是包扎过松会导致伤口出血，过紧则易引起股动脉疼痛、血肿，并且患者易有烦躁感，从而诱发血管迷走反射。对此，在拔管后，可以弹力绷带进行“8”字加压，可触摸到术侧下肢足背动脉搏动为最佳加压力度，对穿刺局部有无血肿、渗血及皮肤温度、颜色等进行记录，患者勿用力咳嗽或抬头，以免腹压增大诱发穿刺部位出血。

四、卧床护理

由于患者术后需要对穿刺部位进行沙袋压迫治疗，持续时间大概在6小时左右，同时患侧肢体需要制动，时间约在12~16h，期间尽量保持伸直，避免弯曲，在翻身时，下肢保持与躯干呈一直线，从而有效规避穿刺处弯曲受压情况的发生。在这个过程中，护理人员要及时关注到患者的情况，患者可能会出现腹胀、腰酸等不适，可在患者背部垫上软枕，也可为患者按摩腰背部，尽量让患者感觉舒适，减轻不适感。

五、饮食护理

患者在手术开始前，要求禁止进食、进水，这个时期容易导致患者出现血容量不足，此外术中出血量过多和术后压迫不当导致失血过多，都可能造成患者出现血容量不足。在拔管的瞬间，患者的心率变慢，有效循环血量进一步减少，导致血管迷走反射。手术结束后1小时，护理人员可以鼓励患者进食流质食物及饮水，在最开始的6-8小时，患者的饮水量应在1000-2000ml，这个饮水量可有效预防患者出现低血糖和体液不足的危险，还可以帮助排出造影剂。如果患者的胃肠道反应弱，可以让患者进食低盐低脂、高维生素和高蛋白、容易消化的食物，建议少量多餐，如此可预防患者出现血容量不足、低血压及低血糖。

六、预防尿潴留

患者在手术中会使用造影剂，而造影剂具有高渗透性利尿的作用，使患者在术中尿量增多。手术结束后医生一般会要求患者多饮水排出造影剂。但由于患者术后需要严格卧床休息12-24小时，并且在这个过程中会限制肢体的活动，当患者不适应床上排尿时，容易出现尿潴留，这时膀胱过度充盈，压力感受器受到刺激从而兴奋，由此反射性引起迷走神经兴奋。对此，护理人员在护理患者的时候可以打造一个舒适隐秘的空间，让患者不排斥在床上排尿，同时对患者的排尿应该进行督促，密切注意患者的排尿情况。当患者出现排尿困难时，护理人员应该采取措施以促进患者的排尿，如：流水冲洗会阴部、听水流声等。必要情况时，可对患者进行导尿。

总结：

血管迷走神经反射在心脏介入诊疗中，是一种较少出现但后果却极为严重的并发症，可对患者的生命安全产生威胁。其防治关键在于加强患者的心理干预，使其处于放松的状态，消除紧张与焦虑情绪，拔管时注意加强对患者的病情观察，重视营养支持，预防尿潴留发生，以最大限度的规避血管迷走神经反射，使手术成功率获得提升，改善患者预后。