内生型剖宫产瘢痕妊娠产妇应用宫腔镜切除术治疗的临床效果

内生型剖宫产瘢痕妊娠产妇应用宫腔镜切除术治疗的临床效果

周春娜 王志敏 王雪冬 王丹丹 王麓鹿 初海鹏

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453

【摘要】目的：分析内生型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)特点，评价宫腔镜切除术治疗的优势。方法：选择我院2019年2月-2021年3月期间收治的80例内生型CSP患者，按照随机数字表法分为清宫术治疗的对照组、宫腔镜切除术治疗的观察组。比较两组患者手术指标、术后并发症。结果：组间手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间、住院时间比较，观察组均少于对照组，P<0.05；术后下腹坠痛 、发热等并发症方面，观察组发生率低于对照组，P<0.05。结论：内生型CSP行宫腔镜切除术治疗损伤小、恢复快、安全性高，是优选术式。

【关键词】：宫腔镜切除术；内生型CSP；手术指标；恢复情况；并发症

内生型CSP是一种比较严重的剖宫产并发症，严重影响女性的生活、身体健康。随着治疗经验的积累，发现宫腔镜切除术治疗临床效果突出，患者安全性^[1]。本文就此进行研究：

1 资料与方法

1.1基线资料

研究对象均为内生型CSP患者（n=80），时间选自2019年2月-2021年3月。纳入标准：（1）签署手术知情同意书；（2）病历资料完整；（2）血液疾病等手术禁忌；（2）拒绝配合者。进行随机法分组，伦理委员会批准。对照组中，患者年龄最小25岁、最大35岁，平均年龄（27.50±3.50）岁；距上次剖宫产时间2-8年，平均（4.50±2.20）年。观察组中，患者年龄最小23岁、最大33岁，平均年龄（27.30±4.30）岁；距上次剖宫产时间3-8年，平均（5.20±2.05）年。内生型CSP患者分组资料均衡，P>0.05。

1.2治疗方法

对照组：清宫术治疗。取患者膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，宫颈钳固定宫颈上唇，探针沿子宫方向置入，以子宫颈扩张器扩张至宫颈管，无负压情况下置入宫腔吸引器至宫腔，维持负压、反复轻缓刮吸，引流袋出现血色泡沫即子宫已清除完毕。静滴缩宫素注射液(生产企业：北京赛生药业，批准文号：国药准字 H11020364）20U，观察患者宫颈口，无出血即术毕。出血情况下，置导尿管于宫腔。

观察组：宫腔镜手术治疗。窥阴器扩张阴道，0.5%碘伏棉签消毒宫颈口，宫腔镜检查。B 超下探查孕囊位置，负压抽出大块孕囊，而后置入宫腔镜，上-下以单极电切环分次切除宫腔下段残余病灶、组织，直至肌层。术中静滴缩宫素，宫腔中置球囊止血、引流。

1.3观察指标

统计分析两组内生型CSP患者的手术与术后恢复指标、术后并发症。

1.4统计学分析

基于SPSS19.0录入内生型CSP患者观察指标，术后并发症计数资料、手术相关指标计量资料，分别以例（n）、率（%）描述以及（ ±s）描述，组间指标差异检验采用（X²）、（t）。P值小于0.05，比较有显著性差异。

2 结果

2.1术后并发症比较

两组内生型CSP患者术后下腹坠痛、发热等并发症发生情况见表1。经统计学计算，观察组发生率低，P<0.05。

表 1 内生型CSP患者组间并发症情况分析（n,％）

2.2手术相关指标比较

两组内生型CSP患者平均手术时间、术中出血量以及术后月经恢复时间、住院时间况见表2。经统计学计算，观察组指标均值少，P<0.05。

表 2 内生型CSP患者组间手术相关指标对比（ ）

3 讨论

当前，随着我国计划生育二胎、三胎政策的开放，女性剖宫产情况越发明显，随之内生型CSP患者也越来越多。内生型CSP是剖宫产严重并发症，严重会导致患者阴道大出血、子宫破裂，威胁患者的生命安全。宫腔镜下治疗优势突出，可清晰观察宫腔内情况，确认妊娠囊情况，从而制定手术方案，减少了手术损伤。另外，彻底取出妊娠组织物，越发组织残留所致的感染风险^[2]。结合本文研究：对照组比较，观察组患者手术损伤小、恢复快，术后并发症少，均明显优于对照组，P<0.05。相关研究指出，宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠效果显著，可以优化患者手术指标、降低术后并发症,手术安全有效^[3]。

本文结果与董亚楠研究接近，研究组手术用时、出血量以及恢复时间均少于对照组,并发症发生率9.39%低于对照组。观察指标差异有统计学意义，P<0.05^[4]。

综上所述，宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠具有安全性、有效性优势，优化了手术指标，促进患者手术治疗预后。

参考文献：

[1] 付静静,孟津,王智文,等. 腹腔镜手术与宫腔镜病灶切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果及对患者生活质量的影响[J]. 中国妇幼保健,2018,33(23):5625-5627.

[2] 李琼,王晓萍,宋云霓. 内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用宫腔镜下垂体后叶素联合甲氨蝶呤治疗的研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(8):1-2.

[3] 王晓英,吕菲. 宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的安全性及可行性分析[J]. 医学美学美容,2021,30(4):78.

[4] 董亚楠. 宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效及安全性评价[J]. 临床医学,2017,37(3):109-110.