血液透析相关性低血压的临床研究进展

血液透析相关性低血压的临床研究进展

陈烨 吴蕾 康国瑞

昌平区中医医院 北京 昌平 102200

摘要：维持终末期肾脏病患生命、改善生活质量的主要治疗方法则是血液透析（HD），然而，血液透析相关性低血压（IDH）是HD最常见的并发症之一。IDA出现速度快，经常能够致使HD中断或者其他例如心肌受损、慢性病与动静脉内瘘血栓形成的负面后果，乃至于能够递增HD病患的全因死亡率。因此，及时发现与防治IDH，对改善病患预后与提升其生活质量具备重要的作用。论文回顾了IDH的判断标准、病因与发病机制、防治方法，具体讲述了IDH预防与治疗的新进展，希望提升临床医生对IDH治疗的性认识。

关键词：血液透析 相关性低血压 临床研究

前言：血液透析相关性低血压 ( intradialytic hypotension，IDH)依旧是困扰血液透析 ( hemodialysis，HD) 病患生存的主要问题之一。IDH能够致使HD病患重要器官的损伤，例如心脏、大脑，乃至于全因死亡。最近有探究发现，IDH是腔隙性脑梗死的独立危险原因。所以，及时发现与防治IDH，能够使HD顺利展开，提升病患的生活质量，改善其预后。论文就IDH的判断标准流行病学、病因与发病机制、相关危险原因、防治方法等做一讲述。

一、IDH的判断标准

现阶段大家所认可的是美国国家肾脏基金会 ( National KidneyFoundation，NKF) 制订的肾脏病预后质量建议 ( KidneyDisease Outcome QualitInitiative，K/DOQI) 指南定义的IDH判断标准: HD中收缩压降低＞20 mm Hg或收缩压＜90 mm Hg或平均动脉压下降＞10 mm Hg并产生低血压症状，例如头痛、呕心呕吐与痉挛，并且必须要临床干预，例如注射50 ml高浓度葡萄糖，摆特伦德伦伯格( Trendelenburg)卧位(即头低脚高向右倾斜的体位) ，乃至于暂时停止HD等等^[1]。

二、IDH的病因与发病机制

（1）有效循环血容量下降

HD时，血液透析器迅速通过超滤把血管内血容量转移到体外设施，假如组织精细的液体来不及代偿性充盈血管，有效循环血容量海量、迅速的降低就能够致使有效血容量匮乏，进而致使心室充盈量与心排血量下降，血流动力学不稳定，进而致使IDH的出现。也有学者认为，IDH的出现就是短期内血管对有效循环血容量海量下降的不适当应答所造成^[2]。

（2）外周血管阻力下降

当有效循环血容量降低时，外周血管无法及时收缩上升血压，致使血压降低，重要脏器缺血，产生一系列低血压症状，从而影响外周血管阻力的主要原因为一氧化氮（NO）。

（3）病症原因

研究结果表明，糖尿病肾病病患在血压指导上依从性弱，必须要更高剂量的降压药来控制血压，而且HD间期体制量递增更多，更容易出现IDH。其可能是由于糖尿病病患血管弹性弱，当HD有效循环血容量降低时，外周血管无法及时收缩致使血压降低。外周血管收缩功能障碍、自主神经病变、动脉硬化与心血管病变（例如左心室肥大、扩张性心肌病等等）都能够致死IDH的出现。在维持性HD过程当中，心室重塑和IDH相得益彰，即心室重塑（提示左心室肥大）是IDH出现的主要机制，可是与此同时IDH也能够进一步使心室重塑加重，进而陷入一个恶性循环^[3]。

三、IDH的防治方法

（1）高浓度甘露醇

调查表明，高渗液体能够刺激AVP的释放，其能够对血管壁出现直接作用，进而使外周血管阻力增加，使血压上升。有探究发现，在长时间HD中缓慢静脉滴注高渗甘露醇能够使IDH出现率有所下降。

（2）维生素E与L-肉碱联合治疗

大家都知道，维生素E能够改善机体氧化应激状态。HD病患常规补充L-肉碱有利于维持血流动力学的稳定，进而使IDH出现率下降^[4]。

（3）维生素E-修饰的高通量聚砜膜透析

研究结果表明，在HD中心应用维生素E修饰的高通量聚砜膜透析器使8例糖尿病肾病病患的IDH出现率有所下降，一项历经16周的观察62例糖尿病肾病病患透析状况的研究结果表明，在HD时，运用维生素E修饰的高通量聚砜膜透析的病患最低收缩压及舒张压都得到了明显的提升，与此同时，改善了IDH的症状。可是这些探究都是小样本探究，依旧需要更加全面、更系统的研究证实。

（4）生脉注射液

生脉是中国传统的草本药物，现阶段常用于心血管病患的常规治疗及预防。生脉注射液能够避免心肌钙负荷过重，缓解心脏肥大，加强心肌收缩力，保护内皮细胞功能^[5]。有研究证实，在HD出现时采用生脉注射液50ml静脉注入，低血压的出现率明显少于参照组。此外，各类研究成果均表明生脉注射液能够提升舒张压，缓解IDH的临床病症，减少IDH的出现率，降低临床干预、HD的负面反应。可是，这些均无法直接使得临床采用生脉注射液来杜绝与医治IDH。由于这些研究之中的研究方式质量较低，必须通过更加全面的研究来佐证。

结语：IDH能够影响病患HD的充分性，其频繁发作能够致使动静脉内瘘堵塞，严重状况下能够危害病患的生命。虽然学者对IDH危害的认识持续深入，持续探索其预防及治疗措施，可是IDH的出现率依旧很高。即使现阶段治疗IDH的措施偏多，可是取得的效果都不太令人满意，所以，运用方法展开有效的预防是使IDH出现率下降的主要方法。论文介绍的几种措施都有关于临床试验证实其能够使IDH出现率下降。特别是规律性HDF与维生素E和L－肉碱联合治疗。可是依旧需要大样本研究进一步证实，意在为HD病患带来帮助。

参考文献：

[1] 陈攀, 任少亮. 综合护理干预预防血液透析相关性低血压的应用效果及护理满意度分析[J]. 中国保健营养, 2020, 030(012):150.

[2] 黄江柳. 血液透析性低血压护理方法[J]. 养生保健指南, 2019, 000(006):29-30.

[3] 刘敏芬, 宋利, 全梓林,等. 维持性血液透析患者透析中低血压相关因素分析[J]. 重庆医学, 2019, 48(1):3.

[4] 朱昭章, 卢岚, 周凡力. 中青年维持性血液透析患者轻度认知功能损害与透析间低血压相关性研究[J]. 陕西医学杂志, 2020(3):4.

[5] 刘春辉. 益肾调压丸联合盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2019, 38(7):2.