升陷汤临床应用剖析

升陷汤临床应用剖析

罗家菊

云南中医药大学 云南昆明 650000

摘要：这篇文章从大气内涵、大气下陷证的病因病机为切入点，深入解读升陷汤的理法方药及临床应用，让临床工作者更好掌握升陷汤应用于临床，提高临床疗效。

关键词：大气下陷 益气升陷 宗气 升陷汤

（一）大气的内涵

大气就是宗气，由脾胃运化的水谷精微之气与自然界清气在胸中聚集而成之气。在这个理论基础上，张锡纯大夫通过长期的临床实践深入浅出的解释了大气，这也为升陷汤的创制运用提供了临床使用依据，也给我们后来的医者提供了宝贵的临床经验。

（二）大气下陷的病因病机

宗气的生理功能在《灵枢·邪客》中被归纳为：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”宗气积聚于肺，推动呼吸运动，同时灌注心脉，推动血液运行。我们的语言、声音、呼吸，以及肢体活动功能，筋力强弱者，均与宗气功能息息相关。所以说宗气的强弱关系到一身之气的盛衰。首先大气与心肺二脏生理功能紧密相关，心主血脉、藏神，肺主气司呼吸、朝百脉，肺脏的呼吸功能和心脏的行血功能需要大气维持。其次体内脏器位置的稳定与大气的升举功能有密切关系。忧思恼怒、惊恐、产后、久病、疲劳、误治以及外感等等以及不了解这种疾病的病因病机的医者，使用虎狼之药等都可能会导致大气下陷病症的产生。

（三）、大气下陷临床表现

“大气下陷”为大气的病理状态，大气下陷后，心主血脉的功能不能运行，肺司呼吸朝百脉机能不能相续，人体的气血津液就难以步散，人体的五脏六腑、四肢百骸也会失去充养。在人体的头表现为清阳不升、脑髓失养可能引起头晕目眩、神昏健忘、神疲困倦；在人体的心肺部，宗气不足，可引发胸中满闷、心悸怔忡、喘息气促、呼吸困难；脾肾阳气不升，可出现内脏下垂、脱肛、肢体痿废、二便失禁、癃闭身肿等。阳气郁而不畅为大气初陷时的表现，也就是陷后阳气蓄并欲宣，可见寒热汗出，关前的脉犹弱为其典型的脉象，明确了大气下陷的病理表现，我们临床运用升陷汤也就得心运手了。

（四）大气下陷临床应用指征

我们在临床治疗中凡表现为以“气短不足以息，或呼吸困难，有似乎喘，否则气息将停，危险将在顷刻。可能是寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，各种病态诚难悉数，其脉冲相位沉迟微弱，尤其是在关前。其剧者，或六脉不全，或参伍不调”等胸中大气下陷的临床表现时可用升陷汤，在现代医学临床诊疗中应用升陷汤，患者有胸闷、呼吸急促、呼吸困难和脉搏微弱是运用此处方明确的适应症。

（五）升陷汤创制来源

张锡纯先生通过长期的临床实践结合《黄帝内经》中气的启发，认为临床中医生多误治大气下陷之证，并且忽略临床大气下陷，是因为没有深入认识大气下陷病机，这种治疗很少被用升提之药，因此确立“益气升阳”治疗法则，创制升陷汤。

独具匠心，善用验药--升陷汤组方

升陷汤由生黄芪、知母、柴胡、桔梗和升麻组成。黄芪味“甘，微温，无毒”在《本草纲目》中被推为上品，主治“痈疽久败疮……补虚……助气壮筋骨，长肉补血”兼能升气，并擅长治疗胸中大气下陷，其补气之功最优，但恐惟其性热，因知母味苦、性寒、苦寒皆非甚大，而又能滋阴故以知母凉润者济之；柴胡具有少阳生发之气，可以诱引大气之陷者从左上上行；升麻为阳明之药，炒用能升阳气于至阴之下时，而诱发甘温之药上行，而从右引阳明清气上行；桔梗是药中之舟楫，可以将能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也随证加减.l临床应用时气虚严重者可加人参数克，培补元气，也可加山茱萸数克，起固守元气之用。严重的下陷，出现腹部坠痛或脏器下垂等严重下陷症状，可以倍用升麻增强升举强度。握药物寒热温凉，方能体味其中奥妙。

医案：

张某某，男，75岁，2019年6月15日因“反复心慌、胸闷伴全身乏力”2月余入我科就诊。患者既往冠心病病史，近2个月来反复心慌、胸闷、感全身乏力，说话无力，稍微活动即感疲劳，食欲不佳，曾在当地医院系统检查未见明显异常，予改善心肌供血、活血化瘀及口服中药治疗效果不明显，为进一步治疗遂我科就诊。舌淡暗夹淤血，苔薄白微腻，脉沉细。处方：黄芪60g、炒知母15g、柴胡12g、桔梗12g、升麻6g、山药30g，鸡内金20g，白术20g、麦芽15g、川芎10g、丹参10g；3剂，患者服完三剂中药后症状缓解，效不更方，继予上方中药5剂口服后患者上述症状好转，之后予芪参益气滴丸口服维持治疗。

按语：宗气贯注心肺，大气下陷后，心主血脉的功能不能运行，肺朝百脉司呼吸不能运行，故患者胸闷、气短、乏力。处方中重用黄芪为君药升阳举陷、补气益肺；辅以桔梗舟楫作用以载药上行，升麻和柴胡升提举陷；佐以苦寒知母，以制黄芪温性。诸药合用，以达益气升阳举陷之功效；配鸡内金、白术、麦芽健脾和胃为宗气形成提供化原，加丹参、川芎益气活血，诸药合用共凑益气升阳之效。

结论

大气也就是宗气，宗气上走息道、推动肺的呼吸，宗气贯注心脉之中，促进心脏推动血液运行，鼓舞心脏搏动、调节心律和心率的，并且与现代医学的心肺功能关系密切相关。结合现代临床实践，升陷汤主治疗循环系统和呼吸系统疾病，涉及慢性阻性肺疾病、慢性支气管炎、肺间质疾病、呼吸衰竭、休克、心力衰竭、心绞痛、心律不齐、等急慢性疾病，大气下陷的症状如消化系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统等各系统疾病也可以使用升陷汤。临床在运用升陷汤治疗疾病时首先了解大气下陷证的理论内涵，掌握胸闷气短、呼吸困难、脉搏弱的主要症状，并鉴别其他证候。应用此处方时应辩证论治随证加减，待实际临床症状缓解后，继续治疗原发疾病的基本病机。在继承以往经验的基础上，拓展升陷汤的临床应用，更好地将升陷汤应用于现代临床实践，提高临床疗效。

参考文献

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