IgA肾病的治疗研究新进展

IgA肾病的治疗研究新进展

缪斯斯

苍南县第三人民医院，浙江省温州市， 325804

摘要：IgA肾病引起临床特征具有多样性，在治疗方案的选择上缺乏特效的根治方式，而且很多治疗方案当前仍然存在较大争议。目前来看，很多治疗多集中于减少肾小球和肾小管间质免疫炎性反应和减少IgA在系膜的沉积，在治疗方案选择上，主要以预防并发症为主。本文重点综述了近年来针对IgA肾病治疗的进展，因为后续研究提供参考。

关键词：IgA肾病；治疗；肾小球；尿蛋白

IgA肾病是目前在全世界范围内十分常见，在相关研究中，此病作为良性疾病^[1]。随着研究的不断深入，发现此病在治疗过程中并不乐观，很多患者在发病20年后会出现肾功能衰竭，而且成人的预后相对较差，所以对于本病的治疗应当重点展开讨论，对后续研究提供参考和建议。

1反复发作肉眼血尿

这种发作通常在黏膜炎症，特别是上呼吸道感染之后，发生针对扁桃体炎反复发作，同时有肉眼血尿的IgA肾病，患者通常可以考虑扁桃体切除术，往往能在短时间内减少肉眼血尿的发作，甚至能够降低蛋白尿、尿以及终末期肾衰竭的发生率。另外在其他学者的研究中证明，若选择扁桃体切除术时，通常对IgA肾病患者无明显帮助^[2]。因此在大量研究中也指出，扁桃体切除并不能使患者的肾功能长期维持，而且当前尚无特定方式可以减轻发作，针对此情况的诊断治疗通常是加强对尿蛋白的监测。

2缓慢进展的IgA肾病

此病在确诊后很多患者通常会伴随肾功能进行性损害，最典型的症状便为高血压、蛋白尿或者肾小球滤过率下降，对于此病而言，进展通常很慢，也需要经过较长时间的随访并进行大样本的研究，方能评价新的治疗策略^[3]。然而很多有关进行性IgA肾病公开发表的研究，人员缺乏全面的观察，所以在制定治疗对策方面没有确定的结论。对于此类患者而言，如何选择特异性的治疗甚至存在较大的争议性。

3严格控制血压

目前针对血管紧张素转化酶抑制剂或者选择血管紧张素受体拮抗剂的研究，在选择此类药物用于IgA肾病患者的治疗中，不仅仅可以作为抗炎药物使用，同时药物也能够减轻蛋白尿，对于肾功能有着一定的保护作用，并延缓肾衰竭和肾脏损伤的进程。在肖翠霞等^[4]人的研究中还指出，选择血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂治疗时，其效果优于单一治疗，所以两种药物研究联合应用时，可以发挥协同效果。对于IgA肾病患者尿蛋白的减少作用极其显著。此外对于IgA肾病患者而言，若发生血压升高时，或者并发蛋白尿，可以推荐血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂联合应用，可以作为治疗的首选。

4糖皮质激素

近年来越来越多的学者在研究中指出，针对IgA肾病患者应用糖皮质激素治疗时，疗效十分突出。例如选择大剂量的甲泼尼松龙冲击治疗时，可以减轻蛋白尿，同时对肾脏有保护功能。吴和燕等^[5]人对IgA肾病患者应用糖皮质激素治疗6个月后进行对比，10年生存活力明显高于对照组。汤文丽等^[6]人对于肾损伤患者应用糖皮质激素治疗时，对此蛋白尿有着显著的降低作用，所以目前很多临床专家建议使用糖皮质激素进行治疗，尤其在血压控制良好的患者中应用此药物效果显著。

5免疫抑制剂

细胞毒药物联合激素能够有效延缓进展性IgA肾病患者的肾功能进展，并且可以降低尿蛋白的水平，并且不良反应的发生率相对较小^[7]。通常肾小球滤过率在超过50%时，则没有哪种治疗是有效的，此时便建议选择免疫抑制剂治疗，应当根据个体实际来慎重做选择。王如梦等^[8]人在研究中指出，糖皮质激素和细胞毒药物联合使用时，对于蛋白尿的降低效果极其明显；同时也能够明显的改善患者肾脏保护功能，促使IgA肾病患者的病情进展缓解。

6抗凝和抗血小板药物

目前抗凝和抗血小板药物在IgA肾病患者的治疗中很少单独应用，因此平常视为二线用药。不过从以往的临床应用和研究来看，对于尿蛋白仍然有一定的降低作用，同时也能够起到保护肾功能的目的。

7他汀类药物

他汀类药物在用于IgA肾病患者的治疗中可以改善脂代谢紊乱情况，并能够减轻肾小球细膜细胞增殖，并延缓肾病患者肾小球滤过率的下降，对于肾脏有着较为显著的保护作用。在庄红娟等^[9]人的研究中指出，针对轻微肾病变患者，给予氟伐他汀治疗，在应用一年后，患者的尿蛋白显著降低，并且改善轻度组织学改变。不过在目前的研究中来看，针对他汀类药物在IgA肾病的应用中，缺乏大量的高质量的研究，所以缺乏有效的证据支持。

结语

就目前来看，IgA肾病的治疗往往需要结合患者的临床表现和病理学检查，展开不同的治疗。在当前的研究中很多学者普遍认为糖皮质激素以及血管紧张素转化酶抑制剂、选择血管紧张素受体拮抗剂类药物可以作为IgA肾病患者的治疗手续，而其他免疫制剂在选择时应当充分结合患者的临床指征和个体特征，合理加以选择，尽可能地选择疗效更高且不良反应较少的治疗方案，从而提高患者的生活质量水平。

参考文献

1. 张继超,张英才,刘静,等.血D-二聚体与24h尿蛋白在IgA肾病中的临床研究[J].中国临床医生杂志,2020,48(3):3.

2. 刘开翔,龚蓉,冯杰,etal.单纯糖皮质激素治疗IgA肾病的系统评价[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(4):7.

3. 邓颖萍,蔡旭东,王永钧.基于数据挖掘法的王永钧教授治疗IgA肾病用药规律研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(1):3.

4. 肖翠霞,洪时萃,周建馨,等.中西医结合治疗成人原发性IgA肾病疗效的meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(1):6.

5. 吴和燕,高春林,方香,等.他克莫司与霉酚酸酯治疗儿童难治性IgA肾病的疗效比较[J].中华肾脏病杂志,2020,36(4):7.

6. 汤文丽,占永立,杨丽平."提壶揭盖"法治疗IgA肾病的理论探讨[J].中国医药导报,2021,18(18):4.

7. 彭杨芷,江泳,苏悦,等.基于国医大师郭子光"人-症-病-证"体系探析IgA肾病辨治思路[J].中华中医药杂志,2021,36(6):5.

8. 王如梦,赵明明,常美莹,等.基于咽肾相关理论探讨金银花治疗IgA肾病作用机制的网络药理学研究[J].世界中西医结合杂志,2021,16(4):8.

9. 庄红娟,黄静,周玉涛,等.益气养阴化瘀方联合西药治疗IgA肾病对患者微炎症状态及肾功能的影响[J].四川中医,2021,39(3):5.