经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析

经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析

何涛

重庆芳华医院 401120

[摘要]目的 探讨经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 选取2016年10月至2020年9月在我院就诊的84例复杂性肾结石患者，采用随机数表法分为观察组（经皮肾镜碎石术）与对照组（经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术），各42例。比较两组的肾功能、手术时间、结石清除率、术后并发症。结果 观察组的血清肌酐、尿素氮、尿β2-微球蛋白水平均低于对照组，手术时间短于对照，结石清除率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效显著，手术时间短，结石清除率较高，安全性较好，值得推广。

【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；钬激光碎石术；疗效

复杂性肾结石是指伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石。一般而言，肾结石的复杂性与结石的大小、形状、成分及其在肾内的分布情况、肾功能是否正常、是否同时存在泌尿系感染等因素有有关。目前，临床主要通过手术来治疗复杂性肾结石，降低结石的复发率，积极保护患者的肾功能。近年来，随着医疗技术的完善及尿外科技术的进步，经皮肾镜碎石术已在临床广泛应用，虽取石效果良好，但肾脏组织仍然会受到一定的损伤^[1]。基于此，本研究探讨了经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2020年9月在我院就诊的84例复杂性肾结石患者。纳入标准：①经检查确诊为复杂性肾结石者；②患者及其家属签署知情协议。排除标准：①凝血功能障碍者；②认知功能障碍者。将患者随机分为观察组与对照组，各42例。观察组男23例，女19例，年龄28~72岁，平均（49.66±7.29）岁；结石直径1.8~6.4cm，平均（4.10±0.73）cm。对照组22例，女20例，年龄27~70岁，平均（47.85±7.13）岁；结石直径1.8~6.5cm，平均（4.15±0.76）cm。研究经我院医学伦理委员批准，两组一般资料比较（P>0.05）。

1.2方法

给予对照组经皮肾镜碎石术治疗：①全麻，取患者膀胱截石位，逆行置入F6输尿管导管，随后改为俯卧位，稍稍抬高肾区位置，穿刺位于十肋间至十二肋下腋后线至肩胛线区。在B超引导下，将18号穿刺针经由穹窿部穿刺进入目标肾盏，完成后置入斑马导丝，筋膜扩张器逐步扩张F8至F24，留置工作鞘F16-F24，以建立经皮肾镜通路；②经肾镜通路，钬激光光纤调整能量为2.0J*10H（可联用气压弹道）碎石；③多数的结石碎石用灌洗液冲出，小部分碎石可通过石钳取出，探查集合系统可探及区域，经斑马导丝F6输尿管内支架，留置尿管经皮肾通路均引流5-7天后关闭。

给予观察组经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光（气压弹道）碎石术治疗：①全麻，患者取斜侧卧位（奔跑位），穿刺位于十肋间至十二肋下腋后线至肩胛线区。在B超引导下，将18号穿刺针经由穹窿部穿刺进入目标肾盏，完成后置入斑马导丝，筋膜扩张器逐步扩张F8至F24，留置工作鞘，以建立经皮肾镜通路；②将肾镜置入，插入钬激光光纤（波长550UM），调整能量为2.0J*10H（可联用气压弹道）击碎结石，大颗粒结石碎粒用钳夹取出，小结石可用负压吸出。术中，B超复查结石清除情况，采用多通道方式取出结石碎粒，输尿管软镜主要利用其多角度探查功能作业取出肾平行盏结石；③结石清除后，拔出软镜镜鞘，经斑马导丝F6输尿管内支架，留置尿管经皮肾通路均引流5-7天后关闭。

1.3观察指标

比较两组的肾功能、手术时间、结石清除率、术后并发症。

检测方法：抽取患者动脉段血，血清肌酐、尿素氮水平用全自动生化分析仪检测，尿β2-微球蛋白用放射免疫法检测。

1.4统计学分析

选择SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料以（ ±s）表示，比较用t检验，计数资料的比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肾功能及手术时间比较：观察组的血清肌酐、尿素氮、尿β2-微球蛋白水平均低于对照组，手术时间短于对照（P<0.05），见表1。

表1 两组肾功能及手术时间比较（ ±s）

2.2两组结石清除率比较：观察组完全清除37例，部分清除4例，未完全清除1例，对照组完全清除27例，部分清除6例，未完全清除9例，两组结石清除率比较（97.62% vs 78.57%），差异显著（χ²=7.265，P<0.05）。

2.3两组术后并发症比较：观察组出血1例，对照组黏膜撕脱3例，输尿管损伤2例，尿源性脓毒血症2例，两组术后并发症发生率比较（2.38% vs 16.67%），差异显著（χ²=4.934，P<0.05）。

3讨论

复杂性肾结石是临床较为常见的泌尿系统疾病。此病以腰部酸胀不适为主要表现，在患者运动时会伴随钝痛及隐痛感，影响患者的身心健康与生活质量。手术是首选治疗方式，但具体方式的选择常常受肾结石所处部位、体积、形状、数量等因素的影响。因此，选取何种治疗方案，来提高结石的清除率、降低手术创伤显得尤其重要。

复杂性肾结石会致使泌尿系管腔内发生堵塞，进而引发梗阻部位出现积水。此外，复杂的鹿角型结石可完全阻塞并占据集合系统，甚至无肾积水^[2]。本研究中，经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术组患者的肾功能改善程度较为明显，且其手术时间较短、结石清除率较高。分析原因：单一经皮肾镜碎石术受肾盏解剖特征的影响，平行肾盏通路受限，部分结石无法探及，不能将肾结石全部清除，还会造成肾实质损伤，增加术后并发症的发生，对患者的预后十分不利。而单一输尿管软镜钬激光碎石取石术，会因结石体量大，其通路小、激光能量低等因素，限制其碎石取石效率，增加计划手术次数。多期手术还可增加感染、创伤致肾功能受损风险，以及麻醉风险、成本消耗等。研究所用术式优势在于能联合上述两种术式的优点，互补不足，确认可清除的探查结石的大小、数量及位置，有助于缩短手术时间，提高手术效率，降低手术次数，更好的清除结石，减少剩余结石，促使肾功能得以更快的恢复^[3]。此外，联合治疗患者的术后并发症发生率明显较低，表明经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对肾脏组织的损伤小，有助于减少并发症的发生，加快术后肾功能的恢复。另外，对于一期经皮肾镜碎石术中探查所见肾盏异常，二期可选择采取此术式（双镜联合）来碎石取石。

综上所述，经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效显著，手术时间短，结石清除率较高，安全性较好，值得推广。

参考文献：

1. 谷亚明,韩阳军,左超,等.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].国际外科学杂志,2019,46(9):606-610.

2. 袁文兵,李正义,刘双宁,等.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].海南医学,2019,30(22):2915-2918.

3. 张艳平,王亚轩,常学良,等.输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析[J].河北医药,2018,40(8):37-40.