低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的疗效观察

低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的疗效观察

邱俊辉

云梦县人民医院，湖北云梦， 432500

[摘要]目的：观察低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的临床疗效。方法：选取研究对象为48例儿童鼾症患者，入院时间为2021年2月至2021年8月。随机平均分组。对其中的24例鼾症患儿予以常规腺样体刮除术及扁桃体剥离术（设为对照组），对其中的24例鼾症患儿予以低温等离子刀切除手术（设为观察组）。以两组间临床疗效及疼痛评分的差异作为观察指标，评估低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的效果。结果：对组间临床疗效、疼痛评分予以对比，结果观察组均优于对照组，P＜0.05。结论：低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的临床疗效显著，可行性及安全性高。

[关键词]低温等离子刀切除；腺样体；扁桃体；儿童鼾症

儿童鼾症又叫儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征，腺样体肥大和扁桃体增生肥大是其主要病因^[1]。近年来，低温等离子刀切除术被广泛应用于儿童鼾症治疗中。本研究特观察低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象为48例儿童鼾症患者，入院时间为2021年2月至2021年8月。随机分组。对照组24例，男女患儿比例为13:11；年龄1至8岁，平均（3.98±0.22）岁；病程2个月至4年，平均（2.05±0.36）年。观察组24例，男女患儿比例15:9；年龄2-8岁，平均（4.58±0.25）岁；病程6个月至4年，平均（2.99±0.68）年。以上资料统计学资料对比，P＞0.05。纳入标准：1）存在嗜睡症状，生长发育速度低于正常儿童，存在腺样体面容。2）睡眠期间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、反复觉醒等。3）PSG检测，且OAHI在5-30次/小时。排除标准：1）唐氏综合征、严重颅面畸形、神经肌肉疾病、超重患儿。2）支气管哮喘、心肺功能不全等手术禁忌症。

1.2 手术方法

对照组予以常规腺样体刮除术及扁桃体剥离术，手术方法：术中体位选择仰卧位。全麻后，剥离扁桃体被膜，按照自上而下的顺序进行操作。套除一侧扁桃体，采取相同方法处理对侧扁桃体，刮匙刮除腺样体，检查术创并止血。观察组予以低温等离子刀切除术，手术方法：术中体位选择仰卧位。气管插管内全麻后，垫高肩部，使头部处于向后仰的状态。在口腔内放置开口器，采用等离子刀切除双侧扁桃体。经鼻腔内插入导管。导管进入口腔后，经提拉、固定处理使软腭组织及悬雍垂处于悬起状态。在鼻内镜下消融肥大腺样体，并予以止血。手术操作采用的是低温等离子手术系统，等离子刀切割功率为7档，凝血功能为3档。

1.3 观察指标

1）观察组间临床疗效差异。临床疗效分为显效、有效、无效三个标准，计算总有效率（显效率及有效率之和）。以打鼾、鼻塞等症状改善情况及复查时有无腺样体、扁桃体残留作为评估各项疗效指标的依据。2）术后疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）进行。疼痛程度与VAS评分呈正向关系。

1.4 统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分数表示，以卡方（χ²）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疗效对比

在临床疗效方面，观察组优于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 组间疗效对比[例（%）]

2.2 组间术后疼痛评分对比

术后，观察组VAS评分（1.23±0.12）分，对照组VAS评分（4.09±0.26）分。对组间疼痛评分予以对比，结果观察组优于对照组，t=48.929，P=0.000。

3 讨论

频繁打鼾可降低鼾症患儿的血氧饱和度，引发白日嗜睡的症状，影响其正常的生长发育及心肺功能

^[2]。鼾症患儿扁桃体炎的发作频率为每年3～4次，可使扁桃体肿大，引发鼻塞、流涕症状^[3]。随着鼾症病程延长，患儿的听力会受到不同程度影响。此外，由于长期用口呼吸，患儿面骨的发育亦可受到影响，出现腺样体面容^[4]。

临床治疗儿童鼾症以腺样体及扁桃切除手术为主。手术切除治疗的成功率高。实施常规切除手术易引发明显的术后疼痛，术中出血较多，病程较长，影响预后。近年来，儿童鼾症治疗中低温等离子刀切除术较为常用。等离子刀切除术的优点众多，主要包括：1）可控性；2）功能多；3）微创；4）抗干扰性强。采取低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症期间，等离子射频能量的产生原理为电化原理，术中切除腺样体及扁桃体时等离子刀的温度处于40℃-70℃之间，可使切除部位的组织蛋白快速凝固，因此不会损伤此处正常组织的结构及功能^[5]。此外，腺样体或扁桃体的实际情况及与周围组织的关系均可在内窥镜下观察到，可据此确定切除范围，优点是术后切除组织的残留率较低。术后采取有效的镇痛措施是低温等离子刀切除手术效果的可靠保障。根据患儿疼痛程度的不同采取相应的处理措施。针对疼痛较轻的患儿，可采用颌下区冷敷处理。针对疼痛较为明显的患儿，则可酌情使用镇痛药，并采取有效措施分散患儿注意力。

本研究结果显示，对组间临床疗效、疼痛评分予以对比，结果观察组均优于对照组，P＜0.05。本研究结果证实，低温等离子刀切除腺样体及扁桃体治疗儿童鼾症的临床疗效显著，可行性及安全性高。

参考文献：

[1]尚玉堂，赵浩然.鼻内镜结合低温等离子刀治疗扁桃体、腺样体引起的儿童鼾症[J].临床医药文献杂志(电子版),2018,60(25):128-130.

[2]许连福.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除用于儿童鼾症的疗效及对生活质量的影响[J].中外医学研究，2019,4（22）：68-70.

[3]徐烨星，陈金辉，章薇，李芬，罗志宏，陶泽璋.离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体射频消融术治疗儿童鼾症的短期疗效研究[J].现代生物医学进展,2018,17(6):1048-1052,1109.

[4]林飞，彭喜兵.鼻内窥镜下低温等离子射频消融腺样体联合双侧扁桃体切除术对鼾症患儿应激反应及通气功能的影响[J].当代医学，2019，29（4）：128-131.

[5]任小东，蒋晓平，陈天宾，陈林峰.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2019，9（5）：24-26.