腹部损伤为主126例患者的急症创伤救治体会

腹部损伤为主 126例患者的急症创伤救治体会

王元琦

浙江衢化医院 急诊科 浙江 衢州 324004

[摘要]目的：对腹部损伤为主患者的急症创伤救治方法及临床效果临展开探讨。方法：选取2020年1月至2020年12月我院接诊的126例腹部损伤为主患者作为研究对象，对其治疗方法和效果展开回顾性分析。结果：经腹部损伤为主患者主要为小肠破裂、肾脏损伤以及肝脾破裂为主，往往还会合并消化道出血、肺部感染，具体治疗方法以针对性救治为主；126例患者总计救治成功率98.4%（124/126），术后并发症并发生率为14.3%（18/126），经对症治疗后全部痊愈，治疗效果显著。结论：对于腹部损伤为主患者而言，在急诊救治中短时间内评估患者伤情并采取对应手术方式，并采取抗休克治疗、加强急诊手术损伤控制，同时优化保守治疗抗感染救治，能够有效提升救治成功率，并减少并发症的发生率，值得我们在临床上推广使用。

关键词：腹部损伤；急诊创伤救治；严重多发伤；并发症

腹部损伤是急诊科临床上较为常见的一种创伤性疾病，其不仅容易导致患者机体组织出现缺损，同时还会累及腹腔脏器功能，如果救治不够及时、有效，患者还会发生严重感染，从而加重病情，从而大大提升临床救治的难度^[1]。为进一步探讨腹部损伤为主患者的急诊创伤救治方法和具体效果，为临床治疗提供更多的参考价值，本文结合笔者相关临床工作经验，主要对2020年1月至2020年12月我院急诊科接诊的126例腹部损伤为主患者的急诊救治过程展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2020年12月我院接诊的126例腹部损伤为主患者作为研究对象。纳入标准：①病情在可控制范围内的患者。②患者全部为外伤性创伤者。③本次研究经医院伦理委员会审批同意，且经患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并免疫系统严重疾病或器质性病变的患者。②合并肝肾、心肺功能严重损伤患者。③不符合本次研究治疗指征的患者。本次研究中的126例患者中有男89例，女37例，年龄在21~62岁，平均（41.7±8.9）岁；致伤原因：交通损伤75例，挤压伤31例，其它原因创伤20例。

1.2治疗方法

1.2.1 急诊救治：患者入院后，先行评估患者伤情程度，并立即建立静脉通道，待患者各项生命体征基本稳定后，安排患者做快速影像学（X线、CT、彩超、MRI等）检查，然后经急诊专门送入病区。在此期间，临床医师应做好病房接收通知，并将患者病情病况告知接诊人员以便其做好接正准备。患者接诊入院后，立即行生命救治，给予吸氧、心电监护，待患者呼吸通畅后，进行静脉通道扩宽（以建立2~3个静脉通道为宜），对于呼吸困难的患者，可根据其身体状况和实际需求进行深静脉置管。静脉通道建立后，为患者行抗休克治疗，对大量出血、失血的患者，应及时给予止血和输血，以确保患者基本血液循环。与此同时，临床主治医师还应按照临床检查顺序，逐一为患者检查伤情，对病情进行大致评估，最后予以腹腔穿刺术，以便于为相关专家、临床医师会诊提供相应的数据资料。患者病情明确后，随即制定治疗方案，并在患者家属知情同意的情况下，快速通知手术室安排手术。在检查病情和确定治疗方案过程中，医务人员应严密观察患者各项生命体征和瞳孔、意识变化。

1.2.2手术治疗：根据生命至上的救治原则，对49例开放性损伤患者均给予急诊手术救治，手术率100%，对于77例闭合性损伤患者，有54例给予急诊手术救治，其中包括胃修补术11例、单侧肾脏切除4例、肝脏破裂填塞止血术8例、肝脏破裂修补术6例、脾切除术9例、结肠修补术5例、右半结肠切除术4例、结肠造口术7例。

1.2.3保守治疗：对于其他22例闭合性损伤患者（肝脾微破裂、消化道少量出血等），均采取保守救治方式，主要方法为止血、抗感染等，对于治疗效果的不佳的患者，还应改行手术治疗。

1.2.4其他伤情治疗：对患者腹部主要损伤进行针对性治疗后，还应对其他部位损伤采取对应治疗方式，对于开放性伤口应进行手术缝合，体表损伤应及时清创缝合，对污染性创口进行清洁处理，对污染严重的创口应适当延长其缝合部位。针对腰椎、颈椎损伤的患者应给予相应复位和固定，对合并骨折的患者，可待其生命体征稳定后进行牵引复位和固定，对于伴有腹腔积液、胸腔积液的患者应酌情给予引流等。与此同时，给予所有患者针对性护理措施，与促进患者康复。

1.3评价指标

①统计分析患者救治成功率。②统计分析患者并发症发生率。

1.4统计学分析

采用专业统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，其中组间计量资料采用t检验，计数资料实施X²检查，率的比较采用n及%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

在本次回顾性分析中，126例腹部损伤为主患者总计救治成功率98.4%（124/126），115例经治愈后出院，另有9例主要伤情稳定后转送至其他科室进行后期治疗；2例死亡，死亡原因为失血过多、救治较晚引发休克。术后并发症并发生率为14.3%（18/126），主要为创口感染、术后继发性感染（呼吸系统感染、腹腔脓肿、积液等），经对症治疗后全部痊愈，治疗效果显著（详见表1）。

表1 腹部损伤为主患者治疗效果分析

3 结论

通常请情况下，腹部创伤患者病情较为危急，且多伴有脏器损伤和功能性伤害，病情较为复杂，临床治疗风险较高，如果急诊救治不能够及时、有效，患者生命安全难以得到可靠保障^[2]。一般而言，腹部创伤患者早期风险主要为循环障碍，很容易发生大出血症状，部分患者可能存在呼吸障碍。因此，患者入院后，及时为患者消除危及生命安全的因素，对于后期对症治疗具有重要的意义，一般医院急诊科多采用急诊ABC模式，改善患者呼吸系统功能、调节机体循环功能，然后待患者生命体征基本稳定后，进行检查和伤情评估，并最终制定诊疗方案^[3]。本次研究结果显示，腹部损伤为主患者多以肝脾破裂、小肠破裂以及肾损伤、腹部外伤等为主，并合并其他部位的损伤，因此治疗中应重点关注肝、胆、脾、肾、小肠、胰腺等脏器官。

本次研究中，126例腹部损伤为主患者的急诊创伤救治中，救治成功率高达98.4%，且并发症发生率控制在14.3%，绝大多数患者经治疗后伤愈出院，治疗效果十分显著。因此，对于腹部损伤为主的患者而言，在急诊救治中短时间内评估患者伤情并采取对应手术方式，并采取抗休克治疗、加强急诊手术损伤控制，同时优化保守治疗抗感染救治，能够有效提升救治成功率，并减少并发症的发生率。这种救治方式值得我们在临床上推广使用。

参考文献：

[1]李睿.损伤控制及护理配合在急诊外科腹部损伤中的应用效果观察[J].山西医药杂志,2021,50(06):1037-1038.

[2]丁双双,周婷.CT与超声检查在急诊闭合性腹部创伤中的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2021,22(03):262-265.

[3]王峰.合并腹部脏器损伤的严重多发性创伤急诊救治效果[J].中外医疗,2020,39(21):41-43.