控制性超促排卯中卵巢低反应诊断标准研究进展

控制性超促排卯中卵巢低反应诊断标准研究进展

黄玉佳 银景艳通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

【摘要】卵巢低反应（POR）是对促性腺激素(Gn)反应异常的一种现象，获卵数量较少、妊娠率较低，治疗费用高。现如今卵巢低反应仍然是临床医学中的难题，通过大量临床时间，国内与国外对卵巢低反应的判断标准，并不统一。卵巢低反应降低妊娠率对女性身心健康造成极大影响。本文将从GN用量、年龄、获卵数三方面进行诊断标准的研究。

【关键词】控制性超促排卯；卵巢低反应；诊断标准

控制性超促排卵(COH)中，卵巢对Gn刺激反应较低，也就是卵巢低反应又称为卵巢反应低下，其临床显示为卵泡、获卵数、妊娠率等较低，Gn用量、周期取消率较高。国内外对COH中POR的分析进行了大量分析，但是对其诊断标准仍未达成统一，在监测POR准确、特异、敏感读等某方面存在差异，可能是由于临床实践中发生率不同导致。卵巢储备功能的检查是患者检查危险因素中不可避免的。促进排卵，对COH中POR作出明确判断，降低POR的发生，是目前医学界讨论的热点。国内外对POR的诊断标准多达35个。多从年龄、获卵数、卵巢储备功能、GN用量等对POR进行诊断。

1年龄

造成POR的重要原因是卵巢储备的退化。多数女在年龄逐渐增长的过程中，卵泡闭锁逐步加快，卵母细胞的质量以及数量也随之降低，颗粒细胞的凋亡开始上升，存活率开始降低，体内微环境平衡被破坏，染色体异常提升，以上都是导致卵巢功能降低的主要因素，在女性到达35岁后上述现象将会加快，卵巢反应同女性年龄和卵巢功能具有联系。POR患者周期取消率较高、获卵数较少、卵巢储备功能降低，且治疗费用较高对女性生活造成严重影响。何杰灵等研究^[1]中也表明卵巢功能同患者年龄呈负相关，年龄越大，卵巢功能越低，诱发POR的可能性越高。相关学者选取40岁以上女性作为研究卵巢低反应的标准^[2]。且年龄越大，其身体及心理状况均对造成POR具有重要影响^[3]。35岁以上女性发生POR占比56%，40岁以上女性高达69%。以上研究都验证了POR的发生于女性年龄有关。通过GN用量促进排卵，少数35岁以下女性也可能出现POR现象，部分患者体内存在Gn抵抗，使用时需采取Gn失效间。韩晓霞研究中表明^[4]，卵巢反应正常卵泡刺激素的灵敏度和特异度低于POR。

2促性腺激素用量(Gn)

通常情况下年龄大于35岁，且月经周期具有规律，子宫正常无其余病变的患者^[5]。POR主要是由于卵巢对Gn刺激反应较低，所以在治疗的过程中可以适当增加GN的用量，以提高卵巢对Gn刺激反应，提高获卵数，是迄今为治疗POR的主要手段。何晓霞的研究中发现^[6]，Gn的提高，能够降低周期取消率，除此之外还能提高胚胎的可用率。王艳春等学者^[7]表明在黄体期内实施微刺激方案进行治疗能有效提高窦卵泡数、LH水平、卵裂率等降低周期取消率，促进临床妊娠率的提高。在POR患者诊疗中提高GN用量，对提高获卵数、提升可用胚胎数具有显著效果，此外临床中也没有明确提高GN用量对POR患者具有稳定的效果，不同个体中GN用量仅起到促进作用，部分患者体内存在Gn抵抗，提高用量对卵巢反应起不到较好的作用。简而言之，在POR患者治疗中提高GN用量在不同个体内都存在较大差异，少数患者在加大GN用量时，对卵泡的发育并没有明显的促进作用，获卵数量仍得不到改善，所以在治疗的过程中为降低治疗费用，不可随意使用GN用量，需要及时调整用药。

3获卵数

在国内外的诊断中，获卵数已成为临床中诊断POR患者常用的指标，常规标准定为（5-6个）^[8]。部分学者研究后，产生不同的辅助生殖观点，不同的POR界定其标准就不同，比如说在卵胞质内的常规IVF技术等辅助生殖，其POR获卵数的界定标准就不同在（6-18个）之间^[9]。除此之外，有学者研究发现，首次临床确诊中诊断的POR患者，在进行二次诊断时，发现再次POR的占比降低^[10]。也就说明在第二周期中POR患者卵巢反应将会出现正常化。此外人绒毛膜促性腺激素（hCG）的用药时间可取卵间隔时间<34 h、在取卵过程中由于技术等异常原因，造成取，获卵数较少，卵不成功等上述原因，不能成为POR患者的临床诊断因素^[11]。在POR的临床中诊断中存在卵巢刺激，所以诊断POR患者的要去要符合一周期的卵巢刺激试验，年龄较大的患者同卵巢储备功能异常的患者在试验过程中，可表现为卵巢储备功能的降低，在测试卵巢反应的特异、灵敏度上，AFC和AMH效果较好。临床实践中表明，POR患者的诊断标准中需要符合以下几点：（1）患者年龄符合35岁以上；（2）具备诱发POR的风险因素；（3）COH中获卵数常规标准定为（5-6个）；（4）患者卵巢储备功能降低。以上研究也证明了POR的诊断标准正随着医学技术的发展不断完善。现如今POR的危险因素具有，先天性遗传因素、患者免疫力系统较低、饮食不规律（喜食烟、酒、辛、辣、暴饮暴食等）、具有放射化学等治疗或卵巢手术史。

4结语

以上研究表明，POR的诊断标准随着医学的不断进步正在逐渐完善。患者在未运用相关药物前对卵巢低反应作出正确的判断，并选用有效的COH措施降低POR的发生，是医学界目前需要解决的难题。找出更加准确、使用的诊断指标是日后对POR研究的重点方向。POR造成患者获卵数减少、卵巢功能降低，从而导致妊娠率的下降，对其身心简况造成严重影响。由于POR发病机制的不明确，导致不能制定有效的改善方案，只有不断加强临床研究，明确更加实用的诊断标准再能加强POR的预防。

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