探讨慢性心衰治疗新进展

探讨慢性心衰治疗新进展

徐律

上海邮电医院 上海  200040

摘要：近几年来，随着老龄化的不断增加，慢性心衰的发生率呈逐渐上升趋势。心衰是指患者在原有的慢性心脏疾病的基础上，逐渐出现心脏泵血功能降低，心搏出量仍不满足身体的代谢需要，引发该疾病的因素有很多，给患者的生命安全带来了很大的影响。随着我国医疗技术的不断发展，人们对于慢性心衰也有了更高的要求，因此对于慢性心衰的治疗意义极为重大。

关键词：慢性心衰；治疗；新进展

心力衰竭的发病率越来越高，多见于心肌梗死冠心病之后，是心脏心肌病等疾病的终末期，如果不积极采取治疗，患者容易产生下呼吸道感染、肝硬化以及电解质的紊乱，已严重威胁患者的生命安全^[1]。慢性心力衰竭多见于老年群体当中，因老年群体他们本身就伴有其他疾病，且全身功能已发生减退，因此，就会容易导致病情加重。临床上治疗该疾病除了要重视改善患者的临床症状，还应该重视延长患者的生存时间，以及怎么样去减少患者的住院时间，减少患者经济负担，本次综述将针对慢性心衰治疗的新进展进行阐述。

一、传统的抗心衰药物

（一）沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦药物是临床上治疗心衰患者中非常重要的药物，最主要的成分就是缬沙坦钠，这种药物含有两种成分，沙库巴曲是很好的纠正心衰药物，可以有效起到强心，扩张血管以及利尿效果，控制病情发展。沙库巴曲缬沙坦钠片属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，可以有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，同时能够抑制血管收缩，并且改善心肌重构的作用，从而可以提高患者的生存率。在心力衰竭患者中沙库巴曲缬沙坦钠可产生心血管和肾脏作用，有研究结果认为，在降低心血管死亡或因心力衰竭住院的复合终点风险方面，沙库巴曲缬沙坦钠片优效于 RAS 抑制剂（依那普利）。

（2）贝阻剂

这类药物通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，改善左心室，可以显著扩张外周血管，目前临床上常用的贝阻剂有：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、普萘洛尔等。患者在接受药物治疗期间，刚开始的时候必须小剂量，之后可根据患者的实际病情情况来调节用药量。

（三）醛固酮拮抗剂

由于慢性心力衰竭疾病多见于老年群体当中，他们身体的各个重要器官都已经出现退化现象，患者的醛固酮水平会不断地上升，患者出现血管纤维化，会严重降低患者的左心室质量，进一步会导致病情加重。临床上通常用血管紧张素受体拮抗剂进行治疗，虽然这种药物能够快速的将患者的醛固酮水平降下来，但是他的稳定性不强。因此，临床上可采取醛固酮拮抗剂药物，可以抑制心血管重塑，改善左心室肥厚。目前临床上常用的醛固酮拮抗剂是螺内酯和依普利酮，其中螺内酯不仅可以利尿，还可以减少体内钾的流失，螺内酯的结构与体内的醛固酮比较相似，还可以竞争性的抑制醛固酮。依普利酮，该药物的副作用较小，且耐受良好。

2. 心力衰竭新药的研究进展

（一）钙增敏剂左西孟旦

钙增敏剂左西孟旦是一种新型的强心药物，具有强心和扩血管双重作用机制，具有强力的扩张肺血管、脑血管等许多组织血管，最主要的是可以使外周静脉扩张，同时，左西孟旦还具有抗炎、抗氧化、抗心肌细胞凋亡的作用，尤其是可以减轻心衰患者体内的炎症免疫异常，与其他正式正性肌力药物相比，左西孟旦增加心肌收缩能力的作用更强，在不增加心肌耗氧的前提下，能够扩张冠状动脉血管，增加心肌血氧供应，具有心肌保护作用^[3]，不易导致恶性失律失常，该药物克服了传统强心药的不足，不良反应较少。

（二）基因重组人脑钠肽

当患者发生心衰时，血浆BNP会不断地升高，但是与体内过度激活的神经激素相比，BNP的分泌量，已严重缺少，这时候就可以使用基因重组人脑钠肽。重组人脑钠肽这类药物属于治疗慢性心衰的新型药物，由32个氨基酸残基组成的多肽，脑钠肽是一种利钠肽激素，直接作用于心室，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用，可以改善患者的血压、血容量，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，在使用期间一定要密切关注用药情况，如果发现有低血压，应该立即降低剂量或停止用药。

（三）血管加压素受体拮抗剂托伐普坦

托伐普坦片是全球范围内的首个血管加压素受体拮抗剂，也是世界上首个口服普坦类药物，可以在不发生高钠血症的前提下，可以升高血浆中钠离子浓度，帮助多余的水分从尿液排出，增强肾脏处理水的能力，因此，伐普坦跟传统的利尿剂不太一样，托伐普坦只是排水，不排钠。由此可以看出，伐普坦对治疗低钠血症的心衰患者一定的积极作用，它不会对患者的心率、血压以及血清电解质产生影响，同时，对患者的肾功能有一定的保护作用。

四、结束语

总而言之，随着我国医疗技术的发展，人们也研究出了许多治疗心衰的新型药物，但是，大量的临床研究结果表明这些药物只能改善心衰患者的临床症状，对改善患者的预后效果还不是很明显。因此，药物研究人员还应该研发更安全、有效的临床药物，可以更好地心衰患者提供更优质的治疗，提高患者的生存率，总而提升患者的生活质量。

参考文献

1. 姜晓飞，张清苑.环磷腺苷葡胺联合辛伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-pro BNP水平变化的影响[J].北方药学，2019,16(2):134-135.

[2]李伟.他汀类药物对慢性心力衰竭的临床治疗效果和安全性评价[J].中国实用医药,2019,14(2):89-91.

[3]任正兴.非洛地平缓释片与美托洛尔联合治疗高血压并发慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(2):31-32.