经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响

经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响

张琪

黑龙江省鸡西市中医医院 黑龙江 鸡西 158100

【摘要】目的 经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响分析。方法 于本院收治气管插管患者中选取80例作为研究对象，入组对象收集时间为2019年5月—2020年5月，计算机随机均分为两组（各40例），脱机拔管后对照组和观察组分别予以常规面罩或鼻导管吸氧以及经鼻高流量吸氧，对比两组再插管率及住院治疗时间。结果 观察组再插管率低于对照组，住院治疗时间短于对照组（P＜0.05）。结论 气管插管患者脱机拔管后予以经鼻高流量吸氧可确切降低再插管率，缩短后续治疗时间，效果理想值得推广应用。

【关键词】经鼻高流量吸氧；气管插管；脱机拔管；再插管率

[Abstract] Objective To analyze the effect of nasal high flow oxygen inhalation on the rate of intubation after extubation in patients with endotracheal intubation. Methods 80 patients with endotracheal intubation in our hospital were selected as the research objects. The collection time of the subjects was from May 2019 to may 2020. The computer was randomly pided into two groups (40 cases in each group). After extubation, the control group and the observation group were given routine mask or nasal catheter oxygen inhalation and nasal high flow oxygen inhalation respectively. The re intubation rate and hospitalization time of the two groups were compared. Results the rate of re intubation in the observation group was lower than that in the control group, and the hospitalization time was shorter than that in the control group (P < 0.05). Conclusion endotracheal intubation patients after extubation can reduce the rate of re intubation and shorten the follow-up treatment time. The effect is ideal and worthy of popularization and application.

【 key words 】 transnasal high flow oxygen inhalation; Endotracheal intubation; Off line extubation; reintubation rates

气管插管在临床中特别是ICU应用广泛，作为一项有效地治疗措施可显著改善患者呼吸功能，挽救患者生命，治疗后如何能够尽快拔管是临床最为关注的问题【1】。在实际治疗过程中部分患者拔管后后会表现为呼吸困难，因此需要再次插管上机，相关研究统计数据显示，再插管率可达15.0%-21.3%,且再次插管会增加相关并发症发生率，增加后续治疗时间及治疗费用。因此如何提升脱机拔管成功率具有极为重要的意义和作用【2】。相关研究结论证实，脱机拔管后给予经鼻高流量吸氧有助于降低再插管率。为进一步明确本种吸氧方式的临床应用效果，将本院收治的气管插管患者作为研究对象，分析经鼻高流量吸氧对降低气管插管患者脱机拔管后再插管率的应用效果。详情做如下汇报：

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院收治气管插管患者中选取80例作为研究对象，入组对象收集时间为2019年5月—2020年5月，计算机随机均分为两组。入组对象均为ICU 气管插管机械通气患者，符合脱机标准，患者家属知晓研究详情签署同意文件。排除自发性气胸患者、急性肺栓塞患者、周围神经病变患者。对照组（n=40）男性23例女性17例，年龄30-71岁，均（50.75±2.44）岁；观察组（n=40）男性21例女性19例，年龄32-0岁，均（50.58±2.39）岁。两组一般资料，差异无统计学意义（P〉0.05）。本院伦理委员会准许并备案后开展本次研究。

1.2 方法

两组患者治疗同时均实施相同护理和干预措施，主要包括：根据患者情况将床头适当抬高30-45度，每4小时监测1次气囊压力，确保压力持续保持在25-30 cmH ₂O，每日进行口腔护理4次；每隔2小时协助患者翻身叩背；无菌状态进行吸痰，吸痰时间不得高于15s。两组原发病得到良好控制后评估符合撤机指征后，脱机前均要求进行30分钟-2小时自主呼吸实验，要求患者应用T管进行吸氧，给予速度控制在3-5L/min,如果实验成功，提示患者能够脱机拔管，如果无法通过实验，则要求继续接受气管插管治疗。

脱机拔管后对照组选择面罩（6-10L/min）或是鼻管吸氧（1-5L/min）。

观察组则予以经鼻高流量吸氧，氧气浓度保持在28%-50%，给氧流量速度控制在10-60L/min。

两组给予吸氧后，密切观察患者呼吸状况，如果患者症状无法得到有效改善，那么及时重新进行气管插管有创通气。再次插管标准为：拔管后呼吸困难症状进行性加重；血压存在较大幅度波动或是心率表现为明显减慢或是变快；给氧浓度调整为不低于60%或者是氧气流量不小于10L/min后各项症状均为明显改善；测定血氧饱和度小于50mmHg或者是动脉血二氧化碳分压高于70mmHg。

1.3 指标观察

记录两组脱机拔管后再插管率及住院治疗时间，并将数值进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0对研究相关数据进行分析，计数资料用n（%）表示，用x²检验，计量资料用（ ±s）表示，用t检验，差异具有统计学意义依据为P〈0.05。

2 结果

对照组再插管率高于观察组，住院治疗时间长于观察组，差异均呈统计学意义（P〈0.05），见表1。

表 1比较两组再插管率及住院治疗时间[n（%），（ ±s）]

3 讨论

经鼻高流量吸氧属于临床中一种新型氧疗技术，之前通常应用于治疗新生儿或是婴幼儿，后期临床研究结果证实，成年患者应用此种技术进行治疗同样可以获益【3-4】。国外相关研究结论证实，经鼻高流量吸氧和常规吸氧相比能够使患者呼吸频率显著减低并改善患者血氧饱和度。传统吸氧使通常吸入气体通常会应用湿化瓶进行加湿，因此患者耐受度不理想，甚至部分患者发生严重不适应中断治疗【5】。经鼻高流量吸氧对气体在流经管道进行加温和加湿，并提高气体流量，能够将气体变为和人体温湿度较为接近的气体后输入人体，有效缓解常规吸氧干、冷气体对鼻、咽及口部造成的影响，和其他吸氧设备相比舒适度和操作便利性更加理想，且不会压迫鼻面部【6】。

本次研究结果显示，观察组再插管率低于对照组，住院治疗时间短于对照组（P〈0.05），表明脱机拔管后应用经鼻高流量吸氧相比常规吸氧可降低再插管几率，从而缩短后续治疗时间。

综上可知，经鼻高流量吸氧可确切降低气管插管患者脱机拔管后再插管几率，缩短气管插管时间促进尽快恢复自主呼吸，有助于缩短住院时间，临床应用效果理想，值得重视并推广应用于临床中。

【参考文献】
　　[1]王倩，孙月雯，沈丽娟，等.ICU患者经鼻高流量吸氧对机械通气再插管率影响研究[J].贵州医药，2018，42(10):1232-1234.
　　[2]李晓东，郝春艳.经鼻高流量吸氧装置对ARDS患者脱机拔管后再插管率的影响[J].锦州医科大学学报，2018，39(05):60-62.
　　[3]孙飞.经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(61):45.
　　[4]张征，郭闯.经鼻高流量吸氧对老年呼吸功能衰竭患者呼吸机使用率的影响[J].护士进修杂志，2018，33(11):1027-1030.

[5] 魏文举,夏金根,石妮,等.湿化高流量鼻导管吸氧在成人患者中的应用进展[J].护士进修杂志,2015,30(23):2141-2145
[6] 胡少博. 经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU气管插管脱机患者中的应用效果[J].医学理论与实践,2018,31(9):1385-1386.