仅有单孔乳头溢液症状的患者乳管镜检查的临床意义

仅有单孔乳头溢液症状的患者乳管镜检查的临床意义

宋方亮

北京顺义妇幼保健院 乳腺外科 101300

摘要：目的：了解无乳房肿物，无乳房钙化，仅有单孔乳头溢液患者，行乳管镜检查对后续治疗的指导意义。方法：选取我院2020年1月-2021年9月乳头溢液患者，且患者无乳房肿物，无乳房异常钙化，行乳管镜检查，若发现导管内可疑占位，行溢液导管所在乳腺区段切除术。结果：45人中21人发现导管内占位，其中12人病理为乳腺导管内乳头状瘤，占57.1%，5人病理为导管扩张伴炎性细胞浸润，占比23.8%。3人病理为乳腺腺病，占比14.3%。1人为导管原位癌，占比4.8%。

乳头溢液为常见乳腺科症状，常见无色，淡黄色，棕色，乳汁样，鲜红色，黑色，可清亮，可混浊，可多孔可单孔。少量多孔清亮溢液的年轻患者可正常或与乳腺增生有关。部分多孔乳汁样溢液与哺乳史有关，小部分与垂体瘤相关。单孔溢液经常与彩超发现的肿物，钼靶发现的乳房钙化高度相关，且由相应病变引起。但针对单孔溢液，无乳房肿物，无乳房钙化的患者，反而需要更加重视。需要乳管镜针对性的检查，除外乳管内病变可能。为乳管内病变的诊断提供可能。癌前病变，以及早期癌变的早发现提供可能。

1 材料与方法

1.1 一般材料

入组人群：选取我院2020.1-2021.9乳头溢液患者45人，彩超未发现明显肿物，钼靶未发现明显异常钙化。行乳管镜检查。

1.2器械：FVY系列硬管内窥镜，型号：FVY-780

1.3方法：

患者平卧位，碘佛消毒，铺孔巾，经挤压，发现溢液乳管，最小号探针，沿溢液乳管探入，挤压，未见明显溢液，明确所进乳管为目标乳管，拔出探针，用平头注射器注入2%利多卡因1-2ml，从细到粗，探针缓慢扩大溢液乳管，最后乳管镜进入溢液乳管，沿导管自然走形逐步深入，陆续观察各级导管，管壁颜色，管壁是否光滑毛糙，是否水肿，是否可见毛细血管，是否出血。是否有炎性絮状物，是否有纤维网架结构，若发现导管内肿瘤，应描述肿瘤所在位置，形状，表面是否光滑，占整个管腔比例，颜色，是否易出血，是否有蒂与管腔相连。各级乳管处留取图像，各级乳管开口处留取图像。明显出血处留取图像，肿瘤处留取图像。

手术中，患者平卧位，常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，从溢液乳管放入探针，取乳晕弧形切口，分离皮下，脂肪层，于腺体层分离探针所在导管，结扎后剪断，由远端开始分离溢液导管所在腺体区段，切除物上下内外4切缘分别标记。明确病理诊断。

2结果

我院2020.1-2021.9乳头溢液患者45人中，28人乳管镜发现导管内占位，建议其手术切检，其中21人最终行溢液乳管所在腺体区段切除术，术后病理：乳腺导管内乳头状瘤12人，占比57.1%。导管扩张伴炎性细胞浸润5人，占比23.8%。乳腺腺病3人，占比14.3%。导管原位癌1人，占比4.8%。

3讨论

导管内乳头状瘤，是一种具有纤维血管轴心的良性乳头状病变，乳头衬覆上皮和肌上皮细胞，在导管腔内形成所谓的分枝状结构，可分为中央型乳头状瘤，周围型乳头状瘤。^【1】常常表现为乳头溢液，可伴随乳房肿物，可伴随异常钙化。若伴随乳房肿物，彩超发现肿物与导管相关，即可高度怀疑导管内乳头状瘤，可通过彩超引导定位针定位，易于通过手术切除。同样，伴随钙化的患者，可通过钼靶引导定位针定位，达到切检目的。但无乳房肿物，无乳房钙化，仅有乳头溢液的患者就需要通过乳管镜，评判手术适应症，若仅有导管扩张，清亮溢液，或少量混浊性分泌物，可通过乳管镜，生理盐水反复冲洗，定期复查，必要时半年后乳管镜再次检查。若发现导管内可疑占位，建议其行区段切除术，明确病理诊断。导管内乳头状瘤虽为良性病变，但有癌变几率，为癌前病变，癌变风险大概为6%-8%。导管内乳头状瘤可同时合并普通型导管上皮增生，导管上皮不典型增生，导管原位癌或浸润性癌。我院统计病历中，切检病理为导管内乳头状瘤的比率达到57.1%，导管原位癌有一例病历，比例也达到4.8%。乳管镜诊断准确度较高，与病理符合率高。故针对无乳房肿物，无乳房钙化，仅有乳头溢液患者，乳管镜检查指导临床操作有明确意义。

参考文献

【1】邵志敏 沈镇宙 徐兵河 乳腺肿瘤学