1例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的护理体会

1例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的护理体会

赛蕊华 李慧（通讯作者） 张社敏 阮娟娟

联勤保障部队第九二 0医院 云南昆明 650032

【摘要】：呼吸衰竭为呼吸内科常见病，其病因不明，以肺通气和（或）换气障碍，导致患者静息状态下气体交换无法维持充足，从而引发一系列的生理功能、代谢紊乱状态。若患者不及时治疗，易对其生存质量造成威胁。因此，医护人员在对患者进行医治期间，既要行相应治疗，又要行有效护理干预。

关键词：Ⅱ型呼吸衰竭；老年患者；护理体会

1前言：

在呼吸系统疾病中，呼吸衰竭较常见，其病因与呼吸道病变、肺血管等疾病相关^[1,2]。Ⅱ型呼吸衰竭亦可称“高碳酸性呼吸衰竭”，除有CO₂潴留、缺氧等症状外，其血气分析水平也存在明显特点，即：PaCO₂>50mmHg、PaO₂<60mmHg。整体护理对Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗具有重要作用并且直接影响预后^[3]。2021年4月24日我院呼吸科收治1例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，经过长达27d的治疗与护理，患者基本恢复健康。现将护理体会作如下阐述。

2病例介绍：

患者陈大，男，74岁，因“喘闷反复发作数年，再发3d”，门诊拟“Ⅱ型呼吸衰竭、AECOPD”于2021年4月24日收入我科。患者既往有COPD、高血压、无过敏史。入院时神志清醒，喘闷不能平卧，咳嗽伴脓痰（黄色），不易咳出，舌淡，苔白腻，脉濡，面色紫绀，末梢循环紫绀。立即予吸氧2L/min，常规雾化、氨茶碱静滴。入院第2d，医嘱于氨茶碱+尼可刹米静滴。4月28日行沙丁胺醇+异丙托雾化吸入。5月6日行沙丁胺醇+异丙托+布地奈德雾化吸入。5月9日行布地奈德常规雾化。5月18日患者现喘闷缓解。5月21日患者自动出院。

3护理问题：

（1）低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

（2）清除呼吸道无效：与痰液黏稠、支气管痉挛有关。

（3）气体交换受损：与COPD继发感染有关。

（4）焦虑：与健康状态改变、病情严重有关。

（5）睡眠形态紊乱：与疾病程度有关。

（6）活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。

（7）营养失调：与长期咳嗽、食欲减退、呼吸困难有关。

（8）皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

4文献查证：

陈林夕^[4]在1例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者护理中，根据患者实际情况及临床表现，对患者开展病情监测、呼吸道护理、氧疗护理、饮食护理以及心理护理等措施，能够降低患者机体内应激激素水平降低，促进患者神经系统功能恢复，改善其抵抗力和免疫力，促进患者早日康复。该患者于2018年9月3日入院，于2018年9月18日出院，患者基本恢复健康。证明开展护理措施有助于患者早日康复。

5护理方案的制定与实施：

（1）病情观察：①医嘱心电监护，每0.5h访视，监测体征变化；②掌握患者神志、口唇紫绀、神志、嗜睡、抽搐等情况，以防肺性脑病；同时，了解其口唇紫绀、呼吸衰竭改善情况；③实验室指标观察：定期观察患者实验室检查以及皮肤弹性情况；④胸腔引流情况观察：加大巡视力度，监测导管情况，敷贴及时更换；指导体位更换，协助离床活动，促肺复张；⑤用药护理：医嘱行抗菌药物滴注，维持滴速30滴/min，注意观察患者用药期间的反应。

（2）维持呼吸道顺畅：①协助翻身拍背：协助痰液咳出、翻身拍背（tid），同时鼓励深呼吸用力咳嗽，并于床旁备电动吸痰器；②医嘱雾化吸入：雾化前助痰液咳出，雾化时协助取半坐卧位，床头抬高，雾化后鼓励自行咳痰，维持呼吸道顺畅；③病房护理：维系温湿度适宜，空气清新，定期通风换气，并保持病房安静；④口腔护理：口腔生理盐水清洗（bid），口腔、舌面白斑及时去除，以防口腔溃疡。

（3）氧疗护理：①持续低流量吸氧：予鼻塞法持续吸氧，合理调控氧流量、氧浓度，并行家属宣教，嘱持续佩戴氧气管和氧流量不可随意调整，以提高氧疗效果；②维持氧气湿化稳定：用温控氧气湿滑仪，温度调至30-35℃，以提升氧气温度，促临床症状体征改善，氧疗效果提升。

（4）饮食护理：告知饮食重要性，指导低盐低脂饮食，进食高蛋白、高热量、高维生素且易消化食品。同时指导烹饪色香味俱全的食品，以提高食欲。

（5）心理护理：关心患者，多和患者沟通，讲解疾病相关知识[5]。定期对患者进行呼吸功能锻炼，避免患者情绪波动。

6小结：

对Ⅱ型呼吸衰竭老年患者进行护理期间，实施有效、针对性的护理措施，可以提高患者机体抵抗力与免疫力，改善患者心理状态，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]沈娇,闫晶晶,陈桂兰,等.呼吸湿化治疗仪在肺癌伴Ⅰ型呼衰患者中的应用效果分析[J].科学咨询(科技·管理),2020(08):65-66.

[2]张秀娟.康复护理干预在呼吸衰竭患者中的护理效果研究[J].中国现代药物应用,2020,14(06):215-216.

[3]梁影丽.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的临床效果分析[J].中国实用医药,2020,15(10):30-32.

[4]陈林夕,吴彬.1例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2020,27(07):169-171.

[5]黎洪妙,周福珍.1例下肢静脉血栓合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的护理[J].按摩与康复医学,2018,9(04):78-80.