探讨内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的近期临床疗效

(整期优先)网络出版时间:2022-03-16
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探讨内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的近期临床疗效

罗守海

冷水江市中医医院 湖南娄底 417500

【摘要】目的 研究近期内侧固定平台单髁置换术应用于治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死时的临床疗效。方法 本次研究于本院随机抽取了35例2019年8月-2020年8月接受内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的患者进行。对比治疗前后疼痛评分、膝关节评分以及并发症发生情况。结果 对比患者疼痛和膝关节评分,治疗后有明显优势(P<0.05);随访期间,1例患者出现了关节感染,1例患者出现了假体松动,发生率为5.71%。结论 内侧固定平台单髁置换术能够改善患者所出现的疼痛症状和膝关节最大活动度,逐渐恢复膝关节功能,加快患者康复速度,值得推广和使用。

【关键词】内侧固定平台单髁置换术;膝关节内侧骨关节炎;自发性骨坏死

现阶段,患有膝关节骨关节炎或自发性骨坏死的患者逐渐增多,活动受到限制以及疼痛是其最常见临床表现,对人们的生活和健康产生影响,降低了生活质量,增加家庭负担。临床中会使用手术方式为患者治疗,全膝关节置换术虽然疗效理想,但是对患者的伤害较大,术后恢复速度并不是很快,并发症也比较多。而内侧固定平台单髁置换术能够降低并发症的发生,让患者早期恢复相关功能,回归到正常生活中[1]。鉴于此,本次研究即针对性分析内侧固定平台单髁置换术于近期治疗膝关节内侧骨关节炎及自发性骨坏死的床疗效,内容如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究于本院随机抽取了35例2019年8月-2020年8月接受内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的患者进行。其中包括男女患者分别为18例、17例,年龄范围52~79岁,组均年龄(64.53±5.08)岁;所有患者具有完整的临床资料,签署了知情同意书;患者没有出现中途转院或退出的情况,没有精神类疾病,可以配合。

1.2方法

本组患者均接受内侧固定平台单髁置换术治疗,方法为:

在开始手术之前需要进行全身麻醉,并在患肢使用止血带。在患者髌骨内侧缘至胫骨结节内侧旁行切口,切口长度约8厘米,依次将皮肤和皮下组织等切开,观察患者膝关节的实际情况。如果出现了多间室病变等情况,需要转变手术方式为全膝关节置换术。没有异常的情况下将患者内侧的半月板切除,但是需要保护患者内侧副韧带、前交叉和后交叉韧带。在胫骨髓外定位,对比患者内侧胫骨平台骨块的大小,并选择合适的假体。处理患者的股骨内髁,取出股骨内髁远端和后髁残端软骨的时候需要使用摆锯和弧形骨刀,可以对患者的股骨截骨面修正,直到股骨测试器完全地贴服股骨内髁,此时需要选择合适的假体型号,在满意之后行股骨开槽操作,安装股骨和胫骨的试模。胫骨开槽,冲洗骨面,在关节腔周围注射鸡尾酒,并调和水泥。安装的时候先安装股骨侧假体,维持膝关节屈曲直到骨水泥固化。关闭关节囊后行氨甲环酸注射,并缝合切口。

1.3观察指标及评定标准

评估患者疼痛评分及膝关节评分于治疗前后的变化,并统计术后并发症的发生几率。

评估疼痛的时候使用的是VAS评分表,分数越高说明患者疼痛程度越深。

评估膝关节情况的时候,使用的是KSS和ROM评分,分数越高说明患者的膝关节功能越良好[2]

患者随访时间为手术之后的六个月。

1.4统计学分析

本次研究数据分析使用SPSS21.0软件完成,t和x2进行检验,(62317cf68c7d2_html_a976f5964a747d93.gif ±s)作为计量资料,对比有显著差异时(P<0.05)。

2 结果

2.1患者疼痛评分、膝关节评分于治疗前后的变化

治疗后患者疼痛评分更低,其余两项更高,差异明显(P<0.05),见表1:

表1:患者疼痛评分、膝关节评分于治疗前后的变化对比(62317cf68c7d2_html_a976f5964a747d93.gif ±s)

时间

例数

疼痛评分

KSS评分

ROM(°)

治疗前

35

4.25±1.36

58.63±4.57

108.69±4.27

治疗后

35

1.52±0.12

87.41±4.56

118.48±4.78

62317cf68c7d2_html_564dd4176f7e2f26.gif

/

11.830

26.374

9.036

P

/

0.000

0.000

0.000

2.2患者的并发症发生情况

对患者进行了半年的随访发现,1例患者出现了关节感染,1例患者出现了假体松动,发生率为5.71%。

3 讨论

膝关节骨关节炎或自发性骨坏死是临床中常见疾病,患上后患者会出现疼痛和活动受到限制的情况,降低了生活质量,增加身心负担,甚至有部分患者放弃治疗,这并不利于疾病的恢复,应找到合理方式治疗[3]。内侧固定平台单髁置换术和全膝关节置换术都是当前常用的手术方式,相较而言,内侧固定平台单髁置换术有创伤小、恢复快以及并发症少等优势,治疗效果更为良好。在单髁假体技术和材料的不断升级和改进中,手术适应症已经逐渐地增宽,能够让更多的患者使用此种方式治疗,从而恢复膝关节功能。实际使用当中,股骨侧假体一般为矢状面多曲率的设计,能够和解剖更为接近。而胫骨侧是固定平台,能够降低垫片脱位的情况。并且为了可以防止过度矫正情况的发生,固定平台单髁置换术会在股胫关节之间留下1毫米至2毫米的间隙,此时可以保证骨水泥固化的时候顺利地插入到间隔器当中,保证内侧副韧带软组织有足够的张力,这也可以方便患者在手术之后进行功能训练。但是需要注意的是,在填塞假体的时候,避免出现过度填塞的情况,确保降低假体松动的出现,减少并发症的发生,让假体的生存率提升[4]。研究显示,患者治疗后疼痛评分更低,KSS评分及ROM更高(P<0.05);1例患者出现了关节感染,1例患者出现了假体松动,发生率为5.71%,说明此种治疗方式能有效地改善患者的膝关节功能,缓解疼痛,减少疾病和治疗为患者带来的影响,安全性更高。

综上所述,内侧固定平台单髁置换术能够改善患者所出现的疼痛症状和膝关节最大活动度,逐渐恢复膝关节功能,加快患者康复速度,值得推广和使用。

参考文献:

[1]雷堃,张文,高磊,等.膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效评价[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(3):201-205.

[2]危立军,罗军,易观俊,etal.固定平台与活动平台单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎的病例对照研究[J].中国骨伤,2020,v.33(6):62-66.

[3]胡德庆,黄子达,张文明,等.单髁关节置换治疗膝关节自发性骨坏死的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(1):13-17.

[4]林飞太,冯尔宥,张怡元,等.内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(6):540-543.