多学科综合诊疗（MDT）教学模式在肿瘤学临床教学中的应用研究

多学科综合诊疗（ MDT ）教学模式在肿瘤学临床教学中的应用研究

李植锋 林泓 通讯作者：许少伟

汕头大学医学院附属肿瘤医院 广东汕头 515041

摘要 目的：探讨多学科综合诊疗教学模式对肿瘤学临床教学的影响。方法：选取2018年12月~2019年6月间40名在我院肿瘤学实习的本专业研究生和非本专业研究生作为本次研究的对象，将以上学生分为对照组与观察组。在对肿瘤学临床带教的授课模式中，对照组学生采用一般方法用于肿瘤学临床教学，观察组学生采用多学科综合诊疗方法用于肿瘤学临床教学。对比分析两组不同教学模式的学生的教学满意度、期末考试成绩水平、评判性思维能力和科研意识。结果：对照组学生对课堂整体的满意度为95%，观察组学生对课堂整体的满意度为100%。观察组学生比对照组学生对课堂满意度高；对照组学生的合格率为95%，观察组学生的合格率为100%。观察组学生期末考试成绩优于对照组学生；对照组学生的评判性思维能力和科研意识合格率为90%，观察组学生的评判性思维能力和科研意识合格率为100%,观察组学生的评判性思维能力和科研意识优于对照组学生。结论：肿瘤学临床教学实施多学科综合诊疗，能提高实习学生的期末成绩、评判性思维能力和科研意识等综合能力及带教老师的教学质量。在针对肿瘤学临床教学中值得推广。

关键词 多学科综合诊疗；教学；肿瘤学

恶性肿瘤现今已成为严重威胁人类健康的多发病和常见病，发病率及死亡率均逐年上升。肿瘤学的内容复杂，教学难度较大^[1]。在传统的教学模式下，实习生很难掌握大量的相关理论知识和实战经验，因此肿瘤学的教学方法有待改变。肿瘤的诊治由以前单一的学科治疗演变为现在多学科共同参与，强调各学科共同协作的综合治疗理念，即多学科协作诊疗( Multi－disciPlinary Treatment，MDT) ^[2-3]。根据多学科综合诊疗制定教学方案，可获得较好的肿瘤学教学成果。

1资料与方法

1.1一般资料

本次参与研究的是2018年12月~2021年6月间在本院肿瘤内科轮转的实习生、研究生共40名，其中男性30名，女性10名，年龄在22～26 岁之间，平均年龄为（23.1±1.3）岁。将本次研究对象按照随机法分为对照组和观察组，每组各20人。对照组学生的年龄在22-26岁之间，平均为（23.0±1.6）岁,对照组学生的学历均为研究生。观察组学生的年龄在22-26岁之间，平均为（23.6±1.8）岁，观察组学生的学历均为研究生；通过比较，所有学生的基本资料差异没有统计学意义(P>0.05)，有一定可比性。排除标准：（1）学生对于本次研究的方法不能够接受（2）学生因身体状况不能参加临床带教的（3）学生因特殊原因未参加期末考试的（3）不符合以下纳入标准的学生。纳入标准：（1）在本院肿瘤学临床学习的适龄同学（2）学生在阅读同意书的情况下自愿参加研究并认真填写调查表的。

1.2方法

1.2.1 对照组学生采用一般临床教学方式，即带教老师在临床时采用现场教学方式对学生进行现场讲解授课。带教老师带领实习生进行查房，并对实习生讲解患者的病史、检验结果、治疗方案等。讲解完带教老师为实习生分床位，让实习生参与病历书写、手术操作等过程。过程中实习生将对自己的问题向带教老师提出咨询。

1.2.2 观察组学生采用多学科综合诊疗用于临床教学的方式 。把临床实习研究生生和研究生组成1个小团队，由科室带教医师讲授本科室的常见肿瘤病种及其治疗方案，并以最新美国国家综合癌症网肿瘤临床实践（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南及其他学会发布的诊疗共识或指南为理论依据，结合精准医疗理念，介绍多学科协作诊疗（MDT）模式教学，并通过播放肿瘤MDT相关视频，让学生提前熟悉肿瘤MDT教学模式，便于更快地融入临床教学实践中。定期举行临床案例讨论（每周1次或每两周1次），提前邀请并以医院各学科科室主任组成肿瘤MDT诊疗团队，和临床学生一起展开临床病例讨论。

1.3观察指标

教学临床后1个月对对照组和观察组进行教学效果评价。

1.3.1课堂满意度调查 我科自主制作学生对课堂的满意度调查，分不满意、满意、非常满意三个等级，满意度=（满意+非常满意）/总例数*100%。

1.3.2 出科考核成绩情况 经过我科统一组织的笔试考核，统计出科考核成绩分优秀、良好、及格、不及格四个等级，合格率=（优秀+良好+及格）/总例数*100%。

1.3.3 由带教老师共同设计教学效果评价表，评价表内容包括实习学生是否掌握多学科综合诊疗方法，对实习学生主动学习和掌握获取信息能力进行评价。根据实习学生的多学科综合诊疗方法掌握程度、主动学习能力和信息获取能力对观察组和对照组学生进行评判性思维能力和科研意识等级评估

^[7]。分为优秀、良好、及格、不及格四个等级，合格率=（优秀+良好+及格）/总例数*100%。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X²（%）检验，计量进行t检测( )检验， P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1学生对课堂满意度调查情况 经过我科制作的课堂满意度调查表测定与研究对比之后发现，对照组学生对课堂整体的满意度为95%，观察组学生对课堂整体的满意度为100%。观察组学生比对照组学生对课堂满意度高，P＜0.05，详情如表1所示。

表1.课堂满意度调查情况[n(%)]

组别	例数	非常满意	满意	不满意	满意度
对照组	20	16（80.00）	3（15.00）	1（5.00）	19（95.00）
观察组	20	18（90.00）	2（10.00）	0（0.00）	20（100.00）

2.2学生出科考核成绩情况 经过测定与研究对比之后发现，对照组学生的合格率为95%，观察组学生的合格率为100%。观察组学生出科考核成绩优于对照组学生，P＜0.05，详情如表2所示。

表2.出科考核成绩分析情况[n(%)]

组别	例数	优秀	良好	及格	不及格	合格率
对照组	20	15（75.00）	3(15.00）	1（5.00）	1（5.00）	19（95.00）
观察组	20	17（85.00）	3（15.00）	0（0.00）	0（0.00）	20（100.00）

2.3 学生的评判性思维能力和科研意识评价情况 经过护士长和两名护士共同设计教学效果评价表测定结果与研究对比之后发现^[8]，对照组学生的评判性思维能力和科研意识合格率为90%，观察组学生的评判性思维能力和科研意识合格率为100%，观察组学生的评判性思维能力和科研意识优于对照组学生。

表3.教学效果评价情况[n(%)]

组别	例数	优秀	良好	及格	不及格	合格率
对照组	20	12（60.00）	3(15.00）	3（15.00）	2（10.00）	18（90.00）
观察组	20	17（85.00）	2（10.00）	1（5.00）	0（0.00）	20（100.00）

3讨论

多学科综合诊疗教学模式，使得肿瘤学临床实践教学更加规范化，

肿瘤发生发展的生物学机制极其复杂，肿瘤细胞的多向性分化、肿瘤耐药的发生以及肿瘤的浸润转移等因素，都导致肿瘤的治疗仍是当今医学一大难题。目前，医学生在校期间由于获得的肿瘤学知识零散，缺乏系统性，对恶性肿瘤的综合治疗模式和肿瘤学领域的新进展一知半解，基础知识与临床实践脱节，难以系统性融汇贯通，导致在临床实习中难以真正地理解并掌握复杂的肿瘤治疗模式和肿瘤学领域的新知识，无法高质量地完成实习目标。传统的教学方式多数为填鸭式，这种教育理念没有办法调动学生的积极性，学生的被动学习使得教学效果不佳，因此如何调动实习的积极性，培养实习生的良好临床思维以及对疾病的分析能力在肿瘤学临床教学中至关重要。把MDT创新型模式教学应用于临床教学中，提高医学生专业技能和临床综合诊疗思维的能力，激发医学生对肿瘤未知领域探索的激情和科研精神，培养以患者为中心的整体治疗理念，以循证医学证据为指导，对患者实施个体化的精准治疗的思想体系，从而提高医院临床教学质量和效果

^[9]。将多学科综合诊疗带入肿瘤学教学模式中，可以将实习生的带教工作与多学科综合诊疗的理念相结合，多学科综合诊疗教学模式，使得肿瘤学临床实践教学更加规范化，多学科综合诊疗可以将疾病的治疗流程规范化结合到教学中，可以使教学目标更加具体和规范，除此以外还可以开散学生的思维，有利于学生发挥其自身的想象力，充分体现学生的主观能动性促进教学思路的变革^[10]。

将多学科综合诊疗应用于实际的肿瘤学教学中，提高了学生独立自主的学习水平，在最后的期末考试中，应用多学科综合诊疗教学法的学生期末考试明显优于传统教学模式组的学生。说明在肿瘤学教学中，多学科综合诊疗起到了非常良好的作用。

参考文献

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