观察右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果

观察右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果

田岗

望奎县中医院 152100

【摘要】 目的 观察右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果。方法 于2019年8月-2021年7月开展研究，将本院收治的70例上肢骨折患者以随机抽签法分组，手术中均采用臂丛神经麻醉，对照组35例应用咪达唑仑，观察组35例应用右美托咪定，从麻醉阻滞起效时间及维持时间、麻醉不良反应方面对比整体麻醉效果。结果 观察组感觉阻滞及运动阻滞起效时间较对照组短，阻滞持续时间较对照组长（P<0.05）；观察组麻醉不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。结论 上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛麻醉，可发挥较好的麻醉镇痛、镇静效果，有助于保证手术安全。

【关键词】 上肢骨折；臂丛麻醉；右美托咪定；麻醉阻滞；不良反应

[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect of dexmedetomidine combined with brachial plexus anesthesia in the operation of upper limb fracture. Methods the study was carried out from August 2019 to July 2021. 70 patients with upper limb fractures treated in our hospital were randomly pided into groups by lot. Brachial plexus anesthesia was used during the operation. 35 cases in the control group were treated with midazolam and 35 cases in the observation group were treated with dexmedetomidine. The overall anesthesia effect was compared from the onset time and maintenance time of anesthesia block and adverse anesthetic reactions. Results the onset time of sensory block and motor block in the observation group was shorter than that in the control group, and the duration of block was longer than that in the control group (P < 0.05); The incidence of adverse anesthetic reactions in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion dexmedetomidine combined with brachial plexus anesthesia can play a good effect of anesthesia, analgesia and sedation in the operation of upper limb fracture, which is helpful to ensure the safety of operation.

【 key words 】 upper limb fracture; Brachial plexus anesthesia; Dexmedetomidine; Anesthesia block; Adverse reaction

上肢骨折属于常见的骨折类型，手术是首选治疗方式。手术治疗中选择合适的麻醉方式和麻醉药物，能够提升手术效果【1】。臂丛神经麻醉是目前上肢骨折手术中常用的麻醉方式，临床研究显示，这种麻醉方式无镇静效果，因此在麻醉过程中需要联合麻醉镇痛、镇静药物进行辅助【2-3】。本次研究经过深入分析，将右美托咪定及臂丛神经麻醉应用在上肢骨折手术治疗中，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年8月-2021年7月开展研究，将本院收治的70例上肢骨折患者以随机抽签法分组。观察组，男20例，女15例，年龄25-71岁，平均（46.5±4.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄27-70岁，平均（47.2±4.7）岁。纳入标准：均符合上肢骨折诊断标准；符合臂丛神经麻醉手术指征；患者及家属对本研究知情同意；排除标准：手术及麻醉禁忌症者；妊娠期、哺乳期女性；认知障碍者；研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均完善检查，术前8h禁食，患者入室后，进行心电监护，开放静脉通路。指导患者保持仰卧位，充分暴露斜角肌及前斜角肌。使用神经刺激仪进行定位，做好标记。消毒清洁待手术区域，使用25G神经刺激阻滞针穿刺。穿刺过程中，控制最大电流在1.5mA以下。根据患者耐受情况进行电流量调整。回抽穿刺针无血及脑脊液流出后，穿刺成功。将1%的利多卡因溶液与0.25%的罗哌卡因溶液混合后制成25ml的混合液后注射。注射成功后实施神经阻滞，对照组以咪达唑仑注射液麻醉，药物剂量为0.02-0.05mg/kg。观察组注射右美托咪定麻醉，剂量为0.5μg/kg。用药10min后调节用药剂量为0.4μg/kg，采取静脉滴注维持。

1.3 观察指标

评估麻醉效果，统计感觉阻滞及麻醉阻滞起效时间及持续时间；统计麻醉不良反应，包括心率过缓、血压升高及呼吸抑制。

1.4 统计学分析

本次研究应用SPSS21.0软件实现数据的分组处理、录入以及统计分析，均数采用t值检验，百分制数据采用X²值检验， 在数据对比差异中P<0.05时证明数据差异满足统计学意义标准。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

观察组感觉阻滞及运动阻滞时间较对照组短，持续时间较对照组长（P<0.05）。见表1。

表 1 麻醉效果对比（ ±s，min）

2.2 麻醉不良反应对比

观察组麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 麻醉不良反应对比[n(%)]

3 讨论

上肢骨折患者采取手术治疗需要承受极大的痛苦，因此，需要进行术中麻醉辅助。手术中麻醉的作用是有效镇静、镇痛，以降低术中应激反应及疼痛、紧张等情绪，使手术顺利实施【4】。上肢骨折手术采取的麻醉方式主要为臂丛麻醉，该麻醉方式存在很多的不足，无法提供较好的镇静效果，因此，需要与其他麻醉药物共同应用才能够发挥麻醉效果【5】。

咪达唑仑属于临床常用的镇静药物，静脉给药后患者疼痛不适感得到减轻，但镇静时间较短，增加用药剂量又会产生呼吸抑制风险，因而临床应用受限【6】。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，能够发挥较好的镇静作用，有抑制外周交感神经兴奋性的作用，可降低中枢交感神经冲动传导，因而暂时性阻断感觉神经递质释放，得到较好的镇静作用【7】。右美托咪定应用在临床麻醉中，还具有较高的舒适度，能够抑制神经元放电，因而可降低术中应激反应，从而维持患者生命体征稳定【8】。本次研究将咪达唑仑及右美托咪定分别联合臂丛麻醉应用在上肢骨折手术中，研究结果显示，观察组感觉阻滞及运动阻滞起效时间较对照组短，阻滞持续时间较对照组长（P<0.05）；观察组麻醉不良反应发生率较对照组高（P<0.05）。这一研究结果，说明相对来说，右美托咪定联合臂丛麻醉的效果更加显著，麻醉起效快，维持时间长， 且用药不良反应少，安全性高。

综上，在上肢骨折手术治疗过程中，以右美托咪定联合臂丛麻醉进行麻醉处理，起效快，麻醉维持时间长，有助于手术顺利进行。可维持患者生命体征，减少用药不良反应，临床应用效果显著。

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