观察单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床疗效

观察单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床疗效

王洪宇

黑河市第一人民医院 164300

【摘要】目的 探讨单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床疗效。方法 以等量电脑随机法将自发性气胸合并肺大疱患者50例均分为A（n=25）、B（n=25）两组，并于2020年7月－2021年7月期间展开研究，给予A组传统胸腔镜手术治疗，B组单孔胸腔镜手术治疗，对比手术效果。结果 B组手术时长，术中出血量，胸腔置管时间，术后VAS评分及术后并发症发生率均少于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱兼具有效性及安全性，同时还可以缓解患者术后疼痛感，有利于术后康复速度的提升。

【关键词】单孔胸腔镜手术；自发性气胸；肺大疱；临床疗效

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of single hole thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae. Methods 50 patients with spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae were equally pided into a (n = 25) and B (n = 25) the two groups were studied from July 2020 to July 2021. Group A was treated with traditional thoracoscopic surgery and group B was treated with single hole thoracoscopic surgery. The surgical effects were compared. Results the operation time, intraoperative bleeding, thoracic catheterization time, postoperative VAS score and the incidence of postoperative complications in group B were less than those in group A, and the comparison was statistically significant Conclusion single hole thoracoscopic surgery is effective and safe in the treatment of spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae. At the same time, it can also alleviate the postoperative pain and improve the speed of postoperative rehabilitation.

【 key words 】 single hole thoracoscopic surgery; spontaneous pneumothorax; pulmonary bullae; clinical efficacy

自发性气胸属于呼吸系统常见疾病，其会导致肺泡壁被破坏，使小肺泡融合形成〉1cm的肺泡，因此来说临床常见自发性气胸合并肺大疱症状【1】。该种合并症会导致患者出现严重的呼吸困难及呼吸急促现象，并且在一定程度上影响患者的肺功能，需要及时地进行手术治疗【2】。而本次主要就单孔胸腔镜手术的临床应用效果展开研究，以期提升我院对自发性气胸合并肺大疱的临床疗效，并积极改善患者疾病预后。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以等量电脑随机法将自发性气胸合并肺大疱患者50例均分为A（n=25）、B（n=25）两组，并于2020年7月－2021年7月期间展开研究。所有患者均符合WHO中自发性气胸、肺大疱诊断标准，且签署知情文件，并具有单孔胸腔镜手术治疗指征。同时排除手术禁忌症，妊娠及哺乳期女性，合并精神疾病，以及合并肿瘤类及严重器质性病变患者。其中A组男15/女10例，年龄20-42岁，均值（36.49±3.72）岁。B组男14/女11例，年龄21-45岁，均值（36.98±3.87）岁。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

给予A组传统胸腔镜手术治疗，用一次性穿刺器或金属穿刺器在腋中线第七根肋间作约1.5 cm观察孔，腋后线第六肋间作约1.2cm 副操作孔，四肋间的锁骨中线及腋前线间作约 3 cm 主操作孔。置入胸腔镜后观察胸腔内情况，当看到肺大疱后，通过主操作口及副操作口置入穿刺器和穿刺器，使用专门的器械进行切除。切除后查看局部无明显渗血、漏气时，放置引流管，拔除戳卡，缝合切口，返回病房。

给予B组单孔胸腔镜手术治疗，第五肋间作一约为4cm的操作孔，随后放置切口保护装置，以及置入胸腔镜后观察胸腔内情况，然后置入腔镜切割闭合器切除肺大疱以及基底位置的正常肺组织，对于微小肺大疱应利用细线进行缝扎，以预防残端漏气。术后进行胸腔冲洗，并在胸腔内注射高渗糖水，促进胸膜粘连避免肺大疱复发，然后留置胸腔引流管一根由观察孔穿出，外接引流瓶。缝合切口，手术结束。

1.3 指标观察

将两组以下指标进行观察对比：（1）手术时长、术中出血量、胸腔置管时间；（2）应用国际数字量表NRS进行疼痛程度评估，表分为0-10级，数值越低疼痛程度越低，反之越强；（3）术后并发症发生种类及类型。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者围术期相关指标

B组手术时长、术中出血量、胸腔置管时间及术后VAS评分均少于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 对比两组患者围术期相关指标（ ±s）

B组术后并发症发生率低于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 对比两组术后并发症发生率 [n（%）]

自发性气胸合并肺大疱常见于青少年与老年人群体，前者是因为脏层胸膜发育不全、末梢支气管远端过度扭曲或充气造成【3】。后者是因为多合并有老慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺结核等基础疾病所致。而自发性气胸临床上按照影像学上及气体压缩肺的程度，可分为少量气胸、中量气胸和大量气胸。少量气胸可以自行吸收，需注重动态观察即可【4】。中量到大量气胸可以行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术以助气体消失。如果肺持续漏气、气体不见减少者，或者肺大疱二次破裂形成气胸者，需要行胸腔镜微创手术治疗。

胸腔镜肺大疱切除手术属于现阶段临床治疗自发性气胸合并肺大疱的金标准，其具有创伤小、术后恢复快、安全性的特点，深受临床学者青睐【5】。而随着手术技术的进一步发展，单孔胸腔镜手术也逐渐应用到临床，其术视野较常规的3孔胸腔镜手术一样，均采用放大3倍的镜下视野进行操作，有利于观察细微结构，进而为手术治疗有效性及安全性创造的条件【6】。同时患者的体表伤口由原来的3个孔减少成1个孔，进而减少了患者更多的创伤

，对于控制围手术期并发症和术后加速康复方面，具备更大的优势【7】。此外单孔胸腔镜仅有1个长约4cm左右的手术切口，减少了对于肋间神经和肋间血管的损伤，所以患者术后疼痛症状显著减轻。并且单孔胸腔镜手术一般仅需要主刀医师和一个助手即可，从而减少了人力资源的消耗。而本次研究中结果也进一步证实了单孔胸腔镜手术的显著应用效果【8】，即：其治疗下的患者手术时长，术中出血量，胸腔置管时间，术后VAS评分及术后并发症发生率均少于常规3孔胸腔镜手术治疗患者。

综上所述，单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱具有较高临床价值，值得被进一步借鉴、应用与推广。

参考文献 
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