护理干预对重型颅脑肿瘤患者围手术期应激反应的影响

护理干预对重型颅脑肿瘤患者围手术期应激反应的影响

王静 周江琦 通讯作者 :丁慧

新疆医科大学第一附属医院神经外一科 830011

摘要：目的 观察重型颅脑肿瘤患者实施护理干预对围术期应激反应的效果。方法 随机将重型颅脑肿瘤患者64例分成两组，32例对照组、32例实验组。给予实验组对症治疗配合早期护理干预，给予对照组对症治疗配合普通护理干预。对比两组患者的应激性溃疡情况和焦虑、抑郁程度。结果 对比两组的应激性溃疡发生率，实验组明显低于对照组（P＜0.05）；比较两组的焦虑和抑郁程度，实验组均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 重型颅脑肿瘤患者实施早期护理干预，可以减少应激性溃疡发病率，还能缓解患者的不良心理状态，值得推广。

关键词：颅脑肿瘤；应激性溃疡；护理干预

重型颅脑肿瘤患者指的是昏迷时间超过6h，意识障碍不断加重或再次昏迷，生命体征也发生改变。重型颅脑肿瘤患者的病情多变，会引发多种并发症，这是引起死亡的主要原因。因此，早预防、早发现和早治疗可以及时挽救患者生命，最终提高患者的生存质量。随着医疗技术的进步，临床中护理干预得到了大众的普遍重视，护理干预可以促进患者的康复，改善患者的生活质量。本文对于颅脑肿瘤患者采取有效的护理干预，观察对围术期应激反应的影响，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择64例重型颅脑肿瘤患者进行研究，年限为2018年2月-2019年3月，随机分成两组，32例对照组、32例实验组。对照组，男性22例，女性10例，年龄范围22-62岁，平均年龄42.5岁。实验组，男性17例，女性15例，年龄范围20-62岁，平均年龄42.5岁。两组患者都符合诊断标准：（1）患者均有头部外伤史，通过临床和CT诊断为重型颅脑肿瘤；（2）格拉斯哥昏迷评分量表分数为3-8分；（3）没有合并伤；（4）没有消化性溃疡肝病和出血史。对比两组患者的基本资料，没有显著差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2护理方法

给予对照组普通护理干预，采取常规口头宣教，给患者介绍手术应激反应。给予实验组常规治疗配合早期护理干预，护理措施为：第一部分：（1）入院健康宣教。安排护士带领患者参观医院，介绍诊室环境，包括手术器械和配件；（2）给患者介绍治疗成功案例；（3）给患者发放肿瘤宣传手册和照片。第二部分：（1）介绍肿瘤治疗医生，让医生和患者开展密切沟通；（2）集体讲座，讲解疾病和手术知识，讲解疾病的原因、症状、手术方法、配合方法、手术前后注意要点，并及时答疑。第三部分：（1）每天重复健康教育内容；（2）开展行为训练，主要有术中体位训练、术中呼吸调节方式、术前失眠按摩方法；（3）提问和答疑。

1.3评价指标和判定标准

对两组患者使用问卷调查进行评价，并做好生理指标检查。应激性溃疡评价标准为：（1）出现便血或黑便，潜血检验为阳性。（2）胃肠减压管引流液为红色或黑色。（3）患者血红蛋白（Hb）不明原因下降。对比两组患者的焦虑分数（SAS）和抑郁分数（SDS）。

1.4数据处理

全部数据使用统计软件SPSS23.0处理，采用（x±s）表示计量资料，采用（n，%）表示计数资料，分别使用t、卡方检验组间差异，P<0.05说明组间差异显著。

2结果

2.1对比两组患者的应激性溃疡发生率

护理后，对比两组的应激性溃疡发生率，实验组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的应激性溃疡发生率

2.2对比两组患者的心理状态指标

护理后，对比两组入院手术日的焦虑分数和抑郁分数，实验组（37.98±4.26）分、（43.19±5.56）分均明显低于对照组（46.78±6.23）分、（54.96±6.63）分，差异显著（P<0.05）。

3讨论

重型颅脑肿瘤患者会对患者生命产生严重威胁，大部分学者指出重型颅脑肿瘤患者容易引起应激性溃疡，原因是患者下丘脑、垂体交感神经紊乱，使胃黏膜血管持续收缩导致胃黏膜缺血和坏死。治疗使用很多糖皮质激素，导致胃酸分泌过多，减轻了胃黏膜屏障功能和修复功能，产生胃黏膜溃疡，还会导致出血、穿孔、失血等并发症。应激反应指的是患者身体受强烈刺激引起交感神经兴奋和垂体千叶功能增强，还会激发多种细胞因子。手术应激还会导致身体产生很多心理反应，围术期患者有不同情况的紧张、焦虑、抑郁情绪，会引起高血压、心肌缺血、免疫抑制等不良反应，手术后容易出现躁动等不良反应，延长了术后恢复时间，严重影响了病情发展和预后。

对于重型颅脑肿瘤患者需要做好严密监护，观察患者生命体征变化，例如脉搏变化、舒张压变化、脑压和脑温变化，及时发现存在的护理问题，正确采取独立性护理对策，通过早期处理，减少应激性溃疡发生率，从而及时挽救患者生命，提高患者的生存质量。患者进入医院会感到比较陌生，不熟悉病房环境和手术室环境，非常恐惧手术室环境。因此需要在手术室中贯穿整体护理理念，并做好术前患者的沟通，还要构建社会支持系统，并实施有效的心理护理干预。在社会支持干预系统中，家庭治疗效果非常明显。要通过家庭、亲友和社会的多方面支持，让患者感到舒适，避免产生孤独感，稳定患者情绪，从而有效控制危重患者的应激反应。

综上分析，针对颅脑肿瘤外科治疗患者的不良刺激和心理生理变化情况，需要确定个性化的健康教育，采取有效的护理干预措施，从而积极控制患者的应激反应，加快患者的早日康复。

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