老年重症肺炎(CAP)合并呼吸机相关性肺炎(VAP)实施综合护理的效果

老年重症肺炎 (CAP)合并呼吸机相关性肺炎 (VAP)实施综合护理的效果

张继慧

黑龙江省大庆市第四医院 163712

【摘要】目的 探讨综合护理在老年重症肺炎（CAP）合并呼吸机相关性肺炎（VAP）患者护理中的应用效果。方法 随机选取2019年4月-2020年10月本院64例老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者，采用平行对照法分组，每组32例，对照组与观察组分别实施常规护理与综合护理，对两组护理效果进行比较。结果 住院时间和机械通气时间方面，观察组比对照组短，差异明显（P<0.05）。结论 综合护理方法在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理中应用价值较高，除缩短机械通气时间及住院时间外，有助于患者及早恢复健康，值得采纳、推广。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；老年重症肺炎；综合护理

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the nursing of elderly patients with severe pneumonia (CAP) complicated with ventilator-associated pneumonia (VAP). Methods 64 elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia in our hospital from April 2019 to October 2020 were randomly selected. They were pided into parallel control groups with 32 cases in each group. The control group and the observation group received routine nursing and comprehensive nursing respectively. The nursing effects of the two groups were compared. Results the hospitalization time and mechanical ventilation time in the observation group were shorter than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the application value of comprehensive nursing method in the nursing of elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia is high. In addition to shortening the time of mechanical ventilation and hospitalization, it is helpful for patients to recover their health as soon as possible, which is worthy of adoption and promotion.

【 key words 】 ventilator associated pneumonia; Senile severe pneumonia; Comprehensive nursing

重症肺炎是临床常见、多发危重症疾病之一，该病具有疾病复杂、病情相对严重、疾病发展速度快等特点，大部分患者伴有呼吸衰竭症状，严重影响了患者生命安全【1】。临床上，主要采用机械通气方法治疗老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎，不仅可以提高治疗效果，而且能够改善患者病情、呼吸功能。针对老年重症肺炎患者而言，呼吸机相关性肺炎合并因素有很多，在此过程中，联合护理干预方法，可加快患者临床症状减轻速度，帮助其及早恢复健康【2】。基于此，本次研究针对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者采取综合护理的效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本文所选64例老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者均为本院2019年4月-2020年10月接收，分组基于平行对照法，对照组（32例）：男、女分别有18例与14例；年龄：61-83岁，均值（72.35±3.94）岁；观察组（32例）：男、女分别有20例与12例；年龄：62-81岁，均值（72.43±3.89）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理方法：为患者营造舒适、干净的病房环境，对患者病情变化严密监测，并对其日常用药和饮食等进行指导，给予患者消化道护理等。

1.2.2 观察组

综合护理方法：①肠内营养护理与体位护理：床头抬高30-45°，对患者半卧位皮肤状况仔细观察；少量多次实施肠内喂养，并对胃液pH值进行监测，通过螺旋形鼻肠管实施喂养，同时对胃残留量实施检查，以患者耐受程度为依据对营养用量和速度进行调整，同时对胃管插入深度等全面评估。②加强口腔护理：利用0.1%聚维酮碘纱布按照外侧面-内侧面-峡部和舌面等方向对口腔擦拭，牙刷应用时，同时按照该方向进行。床头抬高20°，清洗呼吸道中的分泌物，通过聚维酮碘对舌面、牙面、腭部、咽喉等冲洗。③密闭式吸痰：通过密闭式吸痰方法，避免空气中的细菌渗透到呼吸道中，与患者飞沫交叉传染，防止深层吸引，通常情况下，低于气管插管长度浅层。④呼吸机护理：气管套管气囊超过20cmH₂O，同时采用间歇式抽吸声门与气囊上气道滞留物。通过热-湿交换器实施气道湿滑，同时利用加热导丝，避免病原菌定植在湿化器中，控制其生长。

1.3 观察指标

观察住院时间和机械通气时间。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（ ±s）表示，以t检验；率（%）表示计数资料，用x²检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组比对照组住院时间和机械通气时间少，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组住院时间和机械通气时间对比（ ±s，d）

3 讨论

重症肺炎是临床发生率较高的一种呼吸系统疾病，该病治疗难度较大，极易影响患者呼吸功能，有些甚至诱发呼吸衰竭【3】。临床上，主要采用机械通气治疗重症肺炎，通过人工气道恢复畅通的气道，同时连接空气与生理气道。机械通气通过机械装置取代自主呼吸运动通气方法。呼吸机相关性肺炎是重症肺炎常见并发症之一，发生率大约6-52%，在所有感染性疾病中占比约47%，该病发病率、死亡率较高。

若重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎，表示患者处于相对严重的危险阶段，可对患者生命安全造成严重威胁，所以应加强对其重视程度。据有关资料显示【4】，护理操作在治疗和预防重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎中具有重要作用，利用细节、针对性的方法能够控制呼吸机相关性肺炎的发展，促进整体治疗效果的提高，降低并发症发生率，确保血流动力学平稳，从而使肺功能改善。

综合护理方法是一种全新的护理方法，其结合了医疗服务经验、信息等，同时根据实际状况为患者制定更加全面、细致的护理方案，由于护理操作具有较强的针对性，覆盖范围广，人为主观因素影响较小，所以科学性更高【5】。本次研究中，主要给予患者呼吸机护理、气道护理、肠内营养护理、卧位护理等，可促进治疗效果的提高。结果显示，观察组住院时间、机械通气时间比对照组短，差异显著（P<0.05）。

总而言之，老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者临床护理过程中，综合护理方法的应用有助于患者机械通气时间及住院时间减少，加快患者康复速度，值得临床采纳、推广。

参考文献

[1] 袁远，卢国光，王静. APACHEⅡ评分与NRBC含量对NRBC阳性ICU患者生存时间的预测价值[J].浙江医学，2018，13（1）：32-36. 
　　[2] 李健，徐钰，席雯，等. APACHEⅡ和SOFA评分对不同原因休克预后评估的临床意义[J].中国实验诊断学，2019，23（6）：959-962. 
　　[3] 万峰. 盐酸氨溴索和异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效[J].医疗装备，2018，31（9）：126-127. 
　　[4] 萧治恒，赵立梅，吴论，等.百合固金汤对体外循环心脏手术患者肺损伤的影响[J].深圳中西医结合杂志 ，2019，29（7）：42-43. 
　　[5] 陈俊.参麦注射液联合哌拉西林舒巴坦钠在老年重症肺炎治疗中的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47 （13）：1554-1556.