医护合作情绪管理模式在基层医院妊娠高血压综合征患者中的应用

医护合作情绪管理模式在基层医院妊娠高血压综合征患者中的应用

侯少容

揭西县妇幼保健计划生育服务中心，广东揭西 515400

摘要：目的 观察医护合作情绪管理模式对妊娠高血压综合征患者孕期焦虑、抑郁以及治疗依从性的影响。方法 选取我院2018年1月至2020年1月收治的40例妊娠高血压综合征患者，采用随机数字表法将这些患者分为研究组与对照组，对照组20例，予以常规治疗即及护理；研究组20例，在常规护理的基础上采用医护合作情绪管理模式继续管理。比较两组患者孕期焦虑、抑郁以及治疗依从性情况。结果 对照组和研究组患者干预前后对比分析，干预前，两组患者焦虑和抑郁评分的差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，与干预前相比，两组患者焦虑和抑郁的评分均显著下降，且差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者焦虑和抑郁评分显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组依从率显著的高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在基层医院通过施行医护合作情绪管理模式能够显著提高妊娠期高血压综合征孕妇的情绪管理效果，改善护理质量。

关键词：医护合作情绪管理模式；基层医院；妊娠高血压；情绪管理

妊娠期高血压疾病患者常出现较多临床症状，且患者常担心自身预后及胎儿的生命安全，常会出现诸多不良心理状态，这种不良心理极易引起患者血压控制效果不佳，严重时甚至会使患者拒绝治疗，因此给予患者针对性疾病健康教育和心理护理，可以提升患者对疾病的认识，使患者保持舒畅心情，积极配合治疗和护理过程^[1]。目前医院情绪管理的主体还是护士，但这有一定的局限性，而医护合作共同参与情绪管理可以在此基础上增加医生的专业优势对患者的情绪管理，结合二者优势，从而更有效的改善患者的焦虑、抑郁情绪，达到影响疾病转归的目的^[2]。医护合作在美国起步较早，我国引入较晚，相关数据显示医护合作情绪管理可以缩短住院日、减轻患者的焦虑、抑郁情绪、提高健康教育效果等。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月至2020年1月收治的40例妊娠高血压综合征患者。对照组孕妇的年龄范围为（22-41）岁，平均年龄（27.52±4.98）岁，孕周范围为（7-38）周，平均孕周为（24.37±3.83）周；研究组孕妇的年龄范围为（20-43）岁，平均年龄（8.19±3.88）岁，孕周范围为（27-38）周，平均孕周为（25.17±4.13）周。两组孕妇的年龄、孕周比较不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

本次研究纳入标准如下：①患者均符合《妇产科护理学》中关于妊娠期高血压的诊断标准^[3];②患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分均 ＞ 50分；③单胎头位妊娠，初产妇；④患者入院至分娩时间≥2 周；⑤患者家属知情同意。若有符合以下标准者需排除在本次研究之外：①合并严重心、肾、肝等疾病的患者；②合并其他妊娠合并症的患者；③原发性高血压、肾动脉狭窄等引起血压上升的患者；④合并听力障碍、认知障碍和精神病史的患者。

1.3方法

对照组患者给予硫酸镁联合常规护理治疗。保持病房干净、整洁，保持患者心情愉悦；实施吸氧、降压、解痉等治疗;提醒孕产妇保持正确体位，监测生命体征、胎心等情况。

研究组患者采用医护合作情绪管理模式进行管理：Ⅰ.成立情绪管理小组，每组包含1名医师和1名护士。Ⅱ.医护合作情绪管理的教育内容包括：制定个性化方案：小组成员首先了解患者的基本资料和疾病史以及发病原因等，对患者进行综合分析，为患者制定个性化的宣讲内容，包括疾病成因、注意事项等，并与患者一起制定个性化的治疗方案、用药方案、健康教育方案以及情绪管理方案。治疗方案实施：在患者入院以后，对患者进行常规情绪管理指导，并介绍为患者配备的主任医师以及责任护士和护理人员，护士要对患者进行鼓励，一对一地教授其制定个性化的教育方案，包括疾病的相关知识，治疗的意义、方法、流程以及注意事项。护士要积极主动询问患者哪里还有疑问，并耐心讲解，有任何自己解决不了的问题及时与医生进行沟通，并随时关注患者情绪的变化，并帮助患者家属为患者的手术做准备。方案实施：在治疗期间，医生和护士一起查房，观察患者的病情变化，及时作好记录。医护人员要主动与患者进行沟通，在评价治疗情况及恢复程度基础上给予针对性的饮食方案、疼痛护理以及情绪管理。⑤多对一座谈会：患者恢复一段时间后，医生、护士以及相关的心理护理人员与患者召开小型座谈会，包括讲解疾病知识，治疗以及预后等内容，解决患者的顾虑以及增强患者的治疗信念，讲解复查、回访的意义和必要性，强调饮食注意事项以及复查等内容，时间一般不超过20分钟。

1.4评价指标

比较两组患者的抑郁和焦虑情况、依从性、并发症、相关知识掌握程度及满意度。其中抑郁情况采用抑郁自评量表 (SDS)，焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS），两个量表的 Cronbachα 系数分别为 0.934，0.845，评分越高说明焦虑和抑郁的情况越显著。依从性由本院自设的量表对患者进行依从性评价，主要指标包括是否接受医师制定的方案、剂量以及完成配合各种护理措施等，具体评价包括：完全服从为优，部分服从为良，不能服从为差，其中依从率=（优＋良）/总例数×100%。

1.5统计学方法

本次研究所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用x2检验。检验标准a=0.05，当P <0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抑郁和焦虑情况比较

干预前，两组患者的焦虑和抑郁评分差异无统计学意义；干预后，与干预前相比，两组患者焦虑和抑郁评分均显著下降，且差异具有统计学意义，研究组患者的焦虑和抑郁评分显著低于对照组，且差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者抑郁和焦虑情况评分

2.2两组患者依从性比较

研究组依从率和知识掌握程度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意

义，见表2。

表2 两组患者依从性比较

3讨论

本研究显示通过干预两组患者的焦虑、抑郁情绪较干预前均得到改善，但研究组改善情况高于传统护士单独实施的对照组，这与较多的研究报道相一致。分析原因：（1）由于对照组采用传统的护士单独宣教，由于受护士知识结构的局限、护士素质及健康教育能力的不同、工作性质导致的时间限制、社会对护士的偏见等导致患者对护士的信任度偏低，有调查研究显示：73.1%的住院患者认为健康教育是医生该做的事，护士只是应该做打针，送药等操作^[4]。大多数患者受传统观念的影响认为护理人员只会做打针、送药等之类的工作，只相信医生的话，对护理人员所作的临床健康教育不信任，导致信息单向传递，由于患者的主观因素导致健康教育效果收效甚微，部分低年资护士受临床经验及医学知识滞后的影响导致情绪管理内容过于机械及流于形式，不能与时俱进，跟上医学发展的脚步，从而不能全面正确的解答患者的疑问，加剧了患者的不信任。（2）对照组医生的行为只是机械化履行医生工作职责，并没有针对不同患者去了解她真正想知道的和所需要的，而是千篇一律的告知，没有真正参与到患者心理的评估和健康教育中来，还是与患者存在医患之间的距离感、陌生感，而研究组是管床医生亲自参与到对患者医护合作健康教育中来，加强了患者对医生的依赖及信任，增加她们的遵医行为，使她们以一个积极地态度主动了解疾病的相关知识，医生由被动的解释变为主动地宣教，融洽了医患关系，显得不那么高高在上，使患者心理上得到放松，更愿意跟你分享自己的心理变化

^[5-6]。有研究显示患者的心理健康状况与其所获得的社会支持状况有关系，获得的社会支持越多，应激反应的程度越低^[7]。

本研究中医护合作情绪管理属于社会支持的一种，通过本研究进一步说明传统的责任护士为主导的健康教育，医生参与度低，虽然可以有效地降低妊娠期高血压综合征患者的焦虑、抑郁等负性情绪，但较医护合作共同参与健康教育，后者在对患者的负性情绪影响方面效果要显著高于前者^[8]。医生的专业知识水平高于护士，所以患者对医生的信任度普遍高于护士，而在住院期间护士与患者接触时间要比医生多，关系要亲密的多，因此护士能更准确及时的捕捉到患者不同时期的心理变化，结合两者的优点，同时对患者进行情绪管理，通过这种情绪管理方式可以增加患者对医生护士的信任，从而增加治疗依从性，其次可以以一个专业的解释使患者对疾病有一个正确的认识，让患者了解了不良情绪对疾病的不良影响，使患者减少不良情绪干扰，减少疾病所带来的焦虑、抑郁情绪，通过心理干预使患者采取积极的态度面对疾病，从而提高抗病能力。

综上所述，医护合作的情绪管理模式应用于基层医院妊娠期高血压综合征，可有效改善患者孕期的不良情绪，提高治疗配合的依从性，有利于基层医院树立良好的社会形象。

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