社区过滤式筛查管理在老年高血压病早期控制中的应用

社区过滤式筛查管理在老年高血压病早期控制中的应用

张海冰

揭西县良田卫生院 ,广东揭西 515400

摘要：目的 探索一种效率高、操作性强、经济的高血压筛查方式，为高血压患者筛查方式、早期控制提供借鉴。方法 选取揭西县良田卫生院自2020年1月~2021年10月进行社区过滤式筛查管理的老年高血压病患者作为研究组，选择此前在我院进行普通筛查管理的患者作为对照组，比较两组患者的管理率和规范管理率、早期血压控制率、服药依从性及降低相关疾病发生率。结果 研究组早期高血压患者规范管理例数为416例，规范管理率高达 83.20%，而对照组早期高血压患者规范管理例数为154例，规范管理率仅为 30.80%（P＜0.05）；研究组的服药依从率为76.8%，血压的控制率为71.2%，相关疾病的发生率为8.4%，而对照组的服药依从率为70.8%，血压的控制率为65.6% ，相关的疾病发生率高达13.4%（P＜0.05）；研究组患者的高血压防治知识的知晓患者为 449 例，知晓率高达 89.80%，对照组的高血压防治知识的知晓患者仅为 381 例，知晓率为76.20%（P＜0.05）。结论 在社区医院通过施行过滤式筛查管理能有效提高高血压病的早期发现、早期干预、达到早期治疗，最大限度地降低并发症的发生。

关键词：社区；过滤式筛查；老年高血压；早期控制

目前高血压的治疗多采取社区防治，群防群治。治疗的目的保护各重要器官，使心、脑、肾器官疾病的发生率和死亡率得到降低，从而使众多患者的生存率得到应有的提高^[1]。社区医院作为广大人民群众疾病诊疗的最前沿，对于高血压的早期诊断、治疗、预防具有重要的意义，我们应充分发挥社区医院的优势，以期为高血压病的一级预防做出贡献^[2]。然而，在社区卫生服务机构有限的人力、物力情况下，应选择什么样的筛查方式能够高效、及早筛查出高血压患者及其高危人群，这是社区高血压患者管理中长期存在的难点问题。过滤式筛查管理通过无遗漏、过滤式的全人群血压测量并进行登记，在社区医院慢病筛查、管理中具有较高的应用价值。揭西县良田卫生院自2020年1月~2021年10月开始定期的高血压社区过滤式筛查管理，显著提高了辖区内健康筛查人群高血压规范管理以及高血压患者服药依从性。

1资料与方法

1.1筛查对象

在社区内居住半年以上自愿参与者，能与医务人积极配合，年龄55岁以上。

1.2适应症与禁忌症

适应症：具有高血压高危因素的患者：①血压、血脂（符合以下三条中的一条即可）：a)收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg ，b)低密度脂蛋白胆固醇（≥160mg/dL（4.14mmol/L），c)高密度脂蛋白胆固醇（<30mg>（0.78mmol/L）（2）疾病史（符合以下四条中的一条即可）：a)心肌梗死病史，b)接受经皮冠状动脉介入治疗，c)接受冠状动脉搭桥手术；d)脑卒中（缺血型或出血型脑卒中）病史；③具有长期吸烟、饮酒史的患者。

禁忌症：①合并严重心、肾、肝等疾病的患者；②合并听力障碍、认知障碍和精神病史的患者。

1.3方法

对照组进行一般门诊途径发现筛查的高血压患者并进行干预，研究组采取社区过滤式筛查的方式进行每年一次的血压测量并进行高血压干预指导，具体筛查方法如下：①加强对居民高血压防治知识的宣传：针对不同目标人群采用多样化形式进行高血压流行病学和防治研究的传播，如定期举办健康讲座、地方广播电台或电视台、文字宣传材料和在村卫生站利用多媒体播放高血压的相关知识等措施对社区一般人群开展高血压防治的宣传和教育，普遍提高人群的保健意识。②加强55岁以上人群和高血压高危人群的筛查：对辖区内55岁以上人群和高血压高危人群一次无遗漏、过滤式的全人群血压测量并进行登记，及时发现高血压病患者，对确诊的患者，着重于宣传高血压的特点、原因和并发症的有关知识；指导制订适合个体差异的治疗方案。③关于饮食及用药：不良的饮食习惯是导致高血压产生的因素之一，合理用药是控制血压的有效手段；长期吸烟者及酗酒者，医护人员要使其知道吸烟酗酒是怎样危害身体健康，如何影响血压的，使患者改变这些坏习惯并戒掉。高脂高盐习惯的患者也很多，也要使他们清楚其对人体血压的影响，着力改善饮食习惯，逐渐转变为清淡饮食。药物控制血压也要辩证使用，医护人员需根据患者血压变化情况改变用药，并按照患者血压水平嘱咐按时服药。④加强确诊患者的随访管理：随诊中密切监测血压及患者的其他危险因素和临床情况的改变与患者建立良好的关系，让患者了解自己的病情及控制血压的重要性，嘱患者按时服药，了解所应用药物可能出现的副作用，耐心向患者解释改变生活方式的重要性。根据患者的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，若患者血压升高仅属正常高值或1级，危险分层属低危者，仅服一种药物治疗，可安排每1~3个月随诊一次；若为很高危或高危患者则每个月至少一次。较复杂病例随诊的间隔应较短。经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数，可每2~3个月一次。若治疗6个月，血压仍未达目标，应考虑将患者转至高血压专科门诊。加强对患者的随访，从而提高高血压的治疗率和控制率。

1.4评定标准

根据管理实施的效果确定观察指标：包括两组患者的管理率和规范管理率、早期血压控制率、服药依从性及降低相关疾病发生率。

1.5统计学方法

本项目所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用x²检验。

2结果

2.1高血压患者管理率和规范管理率统计

经过滤式筛查管理 55 岁以上常住重点人群，研究组早期高血压患者规范管理例数为416例，规范管理率高达 83.20%，而对照组早期高血压患者规范管理例数为154例，规范管理率仅为 30.80%，观察组的规范管理率远远高于对照组中的规范管理率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1：两组高血压患者管理率和规范管理率统计

2.2临床效果观察指标

随机抽取研究组和对照组各500名65~75岁原发性高血压病患者，研究组的服药依从率为76.8%，血压的控制率为71.2%，相关疾病的发生率为8.4%，而对照组的服药依从率为70.8%，血压的控制率为65.6% ，相关的疾病发生率高达13.4% ，研究组服药依从性、血压控制、相关疾病发生均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。其中对照组6例患者出现脑出血症状，发生率1.2%，研究组无一例患者出现脑出血病例。

表2：两组高血压患者的临床观察指标比较[n(%)]

2.3高血压防治知识知晓率

采用调查问卷的方式对患者的高血压防治知识进行调查，其中研究组患者的高血压防治知识的知晓患者为 449 例，知晓率高达 89.80%，对照组的高血压防治知识的知晓患者仅为 381 例，知晓率为76.20%，研究组患者的高血压防治知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

高血压病是临床最为常见的心血管疾病之一，严重危害人类生命和健康，给家庭和社会带来了巨大的经济负担，成为全球范围内的重大公共卫生问题，随着人们生活水平的日益提高，肥胖导致的高血压呈日益上升趋势，且高血压病随年龄增长患病率明显上升，长期高血压病导致脑血管意外、冠心病、心肌梗死、心力衰竭，在社区就诊患者中不占少数，大大降低患者生活水平及生活质量，影响社会生产力^[3-4]。在目前的治疗手段中，多采用药物治疗，除此之外，国际上多采用健康治疗体系，主要类型为将医院与社区联合，如美国目前较注重社区干预治疗

^[5]。在国内，目前这种治疗方案处于初级探索阶段，整体结构还不完善，管理实施过程中仍然存在问题。目前我国的社区管理体系多为服务于医疗体系的基层单位，旨在针对社区内的人员进行健康管理、健康教育、健康指导、健康咨询及健康研究等，对提高整个社区的卫生服务质量起着至关重要的作用^[6-7]。

但高血压病的知晓率、治疗率及控制率均很低，高血压病防治必须采取全人群、高危人群和患者相结合的防治策略，保证辖区高血压病患者得到合理的治疗，减少高血压的发生、减轻高血压的并发症，提高辖区居民生存和生活质量^[8]。为完善社区管理体系，本研究采取社区过滤式筛查的方式对本社区55岁以上常住居民进行每年一次的血压测量。通过总结该应用策略的应用具体情况我们发现，社区过滤式筛查的方式对改善、解决社区高血压病管理率低、服药依从性、高血压的知晓率、治疗率和控制率严重偏低的现状有重要意义。

参考文献：

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