冠心病患者饮酒前后的动态心电图及心功能监测

冠心病患者饮酒前后的动态心电图及心功能监测

龚梅

泰州市人民医院 江苏省 泰州市 225300

近年来我国冠心病的发病率呈现年轻化的趋势，由心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）所致的致死率和致残率呈逐年上升的趋势，已成为严峻的公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）报道，心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手，被列为全球导致病死率最高的疾病之一^[1]。饮酒是导致冠心病的危险因素之一，并且是可以改变的生活方式和危险因素。我国是酒类消费较多的国家之一。由于传统习惯等因素，形成了以饮酒人数多、饮酒场次多、每次饮量多、酒精度高的特点，多以白酒为主，部分人群已经逐渐形成了嗜酒状态，大量饮酒可导致很多精神疾患及脏器损伤，心血管系统首当其冲^[2]。本文选取86例冠心病患者对其饮酒前后的动态心电图及心功能检测进行分析，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年7月-2021年6月收治的86例冠心病患者，其中女性32例，男性54例，年龄 29~86 岁。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。所有患者病历资料完整。所有患者签署知情同意书。对比患者资料无明显差异（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在饮酒前进行动态心电图及心功能检测，检测后饮入0.3~0.6两白酒，在饮酒30min后在进行动态心电图及心功能检测。

动态均采用 12 导联全信息动态心电监护系统进行检测 。

2. 结果

饮酒前后血液动态力学变化测定结果见表1。饮酒后30min进行观察，较饮酒前SV 、CO 、CL 、EVI 均显 著增加(P<0.05)。TPR显著降位（P<0.01）,面HR,VET统计学上无显著差异。

24hDCG监测，从12例患者24h DCG监测中发现，饮酒前CM_V5或CM_AVF导联ST呈水平压低，T波倒置及室早频发者，饮酒后30minCM_V5或CM_AVF中ST显著上移，T波由倒置转为平坦或直立，室早频率减少或消失。

3. 讨论

据2014年统计资料显示，中国城市人口和农村人口AMI死亡率分别为55.32/10万、68.6/10万，随人群年龄的增长，AMI 导致的死亡率也随之增加，40岁以后呈现显著上升趋势，且与年龄增高呈指数相关关系[3]，且有研究报道，上升趋势可能在 2020 年达到平台期[3]。本病发作时常无任何先兆，具有发病急、进展快、危险重的特点，对患者危害极大。随着时代的发展，我国处置AMI的水平已经处于世界前列，但是，AMI仍有极高的死亡风险。AMI的发生与众多因素有关，目前公认的因素有吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、饮酒、肥胖等[5]。早在中世纪，人们利用酒精的舒张作用来治疗心绞痛发作或延缓心力衰竭。1786 年 Heberden阐述了可以通过乙醇麻醉作用或舒张外周血管作用促使心绞痛的症状缓解，暂时降低心肌耗氧量。国外曾有研究显示，适量饮酒在一定程度上可以预防心血管疾病的发生。1819年，对心绞痛特别感兴趣的爱尔兰医生Black博士描述了可能是第一个与“法国悖论”相关的评论，即适度饮酒可能是饮酒地区心血管疾病发病率相对较低的原因。

本次研究显示：适量饮酒使冠心病患者血液动力学发生以下变化①SV、CO、CL、EVI增加。反映饮酒后心肌收缩性增强，心输出量增加，心功能改善。②显著下降。说明饮适量该酒能扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，从而使心肌耗氧量减少。并从饮酒后复查的心功能结果表明，每天饮适量该酒，维持时间越长，心功能改善越明显。

综上所述： 过量饮酒增加了AMI的发生，而适量饮酒可能通过数种机制延缓了AMI的发生。建议冠心病患者摒除大量饮酒的不良生活习惯，可通过减少饮酒量达到适量饮酒的量度，以获得较好的心血管获益。

参考文献

[1]Dukes J W，Dewland T A，Vittinghoff E，et al. Access to alcoholand heart disease among patients in hospital：observationalcohort study using differences in alcohol sales laws[J]. BMJ，

2016；353：2714

2. Minzer S，Losno RA，Casas R.The Effffect of Alcohol onCardiovascular Risk Factors：Is Thereare New Information? [J].Nutrients，2020；12：912-934

3. 何汉康，陈剑，吴玉付. 尼可地尔在急性心肌梗死患者治疗中的应用研究进展[J]. 内科，2018；13（05）：763-765

4. 沈卫峰，杨跃进，张瑞岩，等. 急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗基础研究和临床应用[J]. 中华心血管病杂志，2013；41（7）：629

5. Bathini T，Thongprayoon C，Chewcharat A，et al.AcuteMyocardial Infarction among Hospitalizations for Heat Strokein the United States[J].Clin. Med.2020；9：1357-1366