右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展

兰秀芝

黑龙江省 牡丹江利健医院 157000

摘要：右美托咪啶作为一种新型的高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，在激动过程中需要将a2与a1控制在1620：1范围内，通常分布半衰期约为6分钟左右，但是要将半衰期消除需要花费2个小时，主要成现在肝脏代谢过程。目前基于动物研究、试验研究以及临床病人等，有大量的研究成果说明右美托咪啶的药理特性，在研究中发现右美托咪啶具有镇定催眠效果，抑制患者体内的交感活性等，为此需要通过调节对蓝斑核以及髓核实现甲肾上腺素神经元超极化，进而实现患者神经元冲动的产生，释放甲肾上腺素，起到激活受体的效果等，为此在本文中着重讨论右美托咪啶在临床麻醉中的应用。

关键词：右美托咪啶；临床麻醉；应用研究

前言：右美托咪啶作为新型 -肾上腺素受体激动剂，目前被广泛应用到临床研究中，从2009年右美托咪啶进入到我国国内市场，由于其特有的应有优势逐渐被内临床医生所认可，目前右美托咪啶主要适用于对患者血管收缩和交感神经特性来引起血液动力改变，基于这一特点可以缓解高血压、低血压以及心动过缓等症状，其次就是右美托咪啶可以减轻患者在麻醉过程中进行拔管或者是插管的反应，降低患者术后过激反应等，尽可能的保障患者恢复正常水平。右美托咪啶主要是利用对蓝斑中心和突触受体进行激活，达到催眠的效果诱导患者进入到接近水面的无意识状态下，患者在期间很容易的配合医生，同时也不会抑制患者在睡眠过程中的呼吸功能，同时随着技术的提升，右美托咪啶目前广发应用于麻醉、ICU等领域。

一、右美托咪啶的作用机制

（一）右美托咪定的药理作用分析

2-肾上腺受体激动剂临床应用原理在于激动G蛋白可以与 2-肾上腺素受体进行偶联，在 受体中存在三种类型，这三种类型在生理功能和药理活性等各个方面存在明显的差异，通过研究可以知道中枢、外围和自主神经都可以广泛的表达这些受体类型，甚至会在血管或者是其他重要的器官上进行表达。

同时右美托咪啶对 2-肾上腺素有较强的选择性，通常在临床应用中会作用于肾上腺受体，以此来阻止加速神经，减少患者出现心动过快或者是心律失常的现象，同时可与患者脑干部分的脊髓和蓝斑受体相互作用，实现镇痛、镇定效果等，并且右美托咪啶还具有利尿、抗寒战效果，但是其具体的机制有待于进一步考察。

（二）右美托咪定的药效分析

右美托咪啶在临床应用中主要的效果体现在心血管、呼吸等，目前对于患者心血管来说，右美托咪啶可以在术前使用确保患者在手术中血压、心率等基本的指标保持稳定，避免术中出现血压或者是心率过高现象。采用静脉注射的方式患者很容易在短时间内出现血压高的现象，这种现象属于压力性反射，其目的是为了维持患者的心率和血压，根据现有文献资料现实，对患者而进行肠镜检查期间，若是单独使用右美托咪啶药物可降低患者出现心动过缓或者是血压不良等反应，但同时也会延长患者完成检查后身体恢复的时间。对于使用右美托咪啶的患者来说在呼吸方面的抑制效果并不明显但若与其他麻醉类药品联合使用则会增加一定的抑制效果，通常这种方式会应用于手术中，尽可能保证患者处于接近睡眠状态，便于开展后续的检查和手术工作。

二、右美托咪啶在临床麻醉中的应用

（一）右美托咪定在神经外科临床麻醉中的应用

右美托咪啶在神经外科麻醉手术中，最常见的手术类型包括颅内手术和脑功能唤醒手术，通常在进行开颅手术中患者很容易产生较大的应激反应，尤其是强烈的手术过程会刺激到患者的交感神经造成患者兴奋，引发患者脑血管或者是动脉压发生变化，手术的刺激患者很容易将颅内压数值升高，减少脑灌流压。若是对于自主调节功能障碍的患者来说，颅内压以及脑灌流压数值的变化更为明显。通常在开展颅内手术患者血流调节功能受到影响，在脑肿瘤的附近的调节能力也会受到影响，甚至出现大幅度的降低，若是患者动脉压数值升高后，在患者脑部表现出非常明显的肿胀或者是出现脑缺血的现象。

（二）右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用

在进行心血管手术中需要采用右美托咪啶来实现患者麻醉效果，右美托咪啶的应用可以降低麻醉药物的吸入量，同时可以减少同类新药物的使用剂量，避免太大的安全风险，同时降低对患者血流动力的影响，有助于维持患者围手术期间内的血压数值的稳定。

在对患者开展心血管手术中使用到右美托咪啶，其麻醉效果远低于咪达唑仑，患者在这期间不容易出现呼吸抑制或者是低血压等系列不良反应，术前使用咪达唑仑对患者进行麻醉，减少其他同类型药品的使用剂量，确保手术可以顺利进行，这一观念与学者陈祯所提出的术后给患者采用适量剂量的咪达唑仑可以降低术后患者出现寒战或者是躁动现象，同时需要将患者血浆靶控在0.4 咪达唑仑可以有效的降低患者寒战的阈值，在手术期间为了有效的降低患者出现寒战的现象，需要静脉注射约为1 咪达唑仑。

（三）右美托咪定在小儿手术麻醉中的应用

近些年右美托咪啶被用于小儿手术麻醉中，在应用期间会采用单独或者是联合用药的方式，以达到所需要的麻醉效果，学者王伟华以129例手术儿童为例，采用对照试验的方法，分为单药和联合用药法嘴，对儿童患者在术中躁动发生率、疼痛以及不良反应等在内的现象进行评分，最终表面幼儿进行全麻手术的时候采用右美托咪啶可以有效地提升书中的安全性和有效性。

（四）其它手术麻醉中的应用 

在对肥胖患者进行麻醉手术过程或者是苏醒期会引发不同程度的呼吸功能问题，甚至出现衰竭现象，对患者造成生命安全带来严重的威胁，在关于这一问题中学者WanL联合其他学者以38例体质指数呈现出病态肥胖的患者进行全身麻醉减肥手术，发现对于患者使用 的咪达唑仑，同时七氟醚EC50在（1.75±0.32）%范围内，同时小于对照组中（2.92±0.26）%，在对病态肥胖患者吸入定量的七氟醚诱导，静脉泵注射咪达唑仑时可降低七氟醚，相对来说存在其他基础疾病的病态性肥胖患者可以在术前使用到咪达唑仑，增强镇痛效果，同时也需要降低麻醉剂的使用量，患者可以保持轻微的呼吸状态。

在进行细胞减灭手术或者腹腔热灌注化疗手术很容易引发患者出现肾功能不全的问题，在这时候可以使用咪达唑仑促进患者产生排钠排泄反应，学者基于CRS和HIPEC手术，讨论咪达唑仑对策临床应用效果，通过与对照组实验进行比较发现咪达唑仑可以有效的剔除掉肌酐以及肾小管损伤标记物，甚至对于患者肾小管损伤起到一定的保护效果。

结束语：

目前右美托咪啶主要是作为一种新型药品被广泛用于临床治疗中，尤其是在麻醉和镇定期间可以减少苯二氮卓类药品或者是阿片药品的使用剂量，右美托咪啶在围手术期间各阶段都可以充分发挥出麻醉和阵痛的效果，尤其是在硬膜外腔以及蛛网膜下都呈现出良好的应用效果，甚至可以在未来用于治疗慢性疼痛或者是神经病理性疼痛等，随着右美托咪啶作业机制与用药协同研究，在未来的数十年内右美托咪啶将会扩大应用治疗邻域，为越来越多的患者带来更多的便利，以此更好的服务于临床。

参考文献：

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