40例老年急性心肌梗死患者院前急救护理干预临床价值研究

40 例老年急性心肌梗死患者院前急救护理干预临床价值研究

王福生

成都三六三医院 611730

【摘要】目的：探究40例老年急性心肌梗死患者院前急救护理干预临床价值。方法：筛选我院2021年5月~2021年8月收治的40例老年急性心肌梗死患者，随机分为2组，各20例，对比观察组（给予院前急救护理）和对照组（给予常规护理）的临床效果。结果：（1）干预后，观察组的救治效率明显高于对照组，P＜0.05。（2）干预后，观察组（10.00%）的并发症发生率显著低于对照组（30.00%），P＜0.05。结论：老年群体突发急性心肌梗死，采取院前急救护理干预，可有效提高救治效率，预防病情复发，加强预后转归水平，值得参考。

【关键词】老年；急性心肌梗死；院前急救护理

急性心肌梗死（（AcuteMyocardialInfarction，AMI）是临床上频发的心血管疾病之一，随着现代社会快速发展，心血管的高危诱因与日俱增，这也导致本病的发病率和致死率越来越高。据统计，目前全国约有2.9亿左右的心血管患者，其中AMI患者就有250万左右，且每年350万的患者因心血管疾病而死，其中71.43%的患者死于AMI发作。本病具有病势危急、病情进展快等特征，且发病后6小时是AMI患者的死亡高峰期，约有40%~60%的AMI患者死于此时间段，因此，在患者发病后的6小时内积极地开展抢救干预尤为关键^[1]。然而，院前抢救时，采取常规护理缺乏针对性和紧急性，难以快速稳定患者的病情，故而本组研究中采取了院前急救护理为主，该护理以患者为中心，展开全面有效的针对性和多元化护理，可有效稳定病情发展，提升救治成功率。现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

入组对象为我院2021年5月~2021年8月收治的40例老年急性心肌梗死患者，观察组：男女：20/20例，年龄45~82岁，平均年龄（62.67±5.52）岁；对照组：男/女：22/18例，年龄46~83 岁，平均年龄（63.46±5.34）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：对照组患者给予常规护理：医护人员达到现场后，给予常规检查，并即刻给予吸氧和输液等现场处理，待病情稳定后就近送院治疗。

观察组：观察组患者给予院前急救护理：（1）急救人员在接到出诊指令后，初步判断为心肌梗死后，除携带常规诊具外，需加带心电图机器、心电监护仪和除颤仪器等专科设备，配合出诊单元快速出诊。（2）出发后，急救人员立即拨打呼救电话，确认急救地址无误，进一步了解患者的现有症状、神志状态、发病诱因、发病持续时间等，指导患者躺平或卧床休息，避免增加心肌耗氧量，指导患者舌下含服0.5mg硝酸甘油，对发生心脏骤停者，先稳定呼救人情绪，及时开展心肺复苏远程指导，耐心等待急救人员到场。（3）到达现场后，急救人员需尽快观测患者的生命体征、血压和血氧饱和度等，做12或18导联心电图以及POCT心肌标志物检测，评估病情后迅速给予每分钟4~6L的氧气吸入，构建静脉通道，最好为双通道。本病患者多发胸前区压榨性疼痛，剧烈疼痛可引起心肌梗死扩散，诱发心律失常和心源性休克，遵循医嘱给予吗啡和杜冷丁等药物。如有明显症状且ST段明显抬高者，无溶栓禁忌症，则需给予尿激酶等扩血管药物治疗。（4）患者病情稳定后，及时转运就近医院，若心电图检测结果仍为ACS，则需转送附近设立胸痛中心导管室，经心内科医生判断符合急诊CPI患者，由急救人员告知家属病情，如确定手术，导管室做好急诊CPI准备。

1.3 观察指标

比较两组患者的救护效果（包括抢救成功率、急诊抢救时间和分诊时间）、预后情况（包括AMI复发率、并发症发生率和再次PCI（动脉介入手术）率，并发症包括低血压、心律失常和心力衰竭等。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1两组患者的救治效率对比

干预后，观察组的救治效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1：

表1两组患者的救治效率对比（ ±s）

2.2两组患者护理后的并发症发生率对比

干预后，观察组（10.00%）的并发症发生率显著低于对照组（30.00%），P＜0.05，见表2：

表2两组患者护理后的预后情况对比 [n(%)]

3 讨论

AMI作为一种危害性极大的心血管疾病，有着极高的发病率和致死率，一旦发病，病程进展极快，且病势危急，可在短时间内发展至危险境地，同时随着病情发展，继发心律失常的风险很高，以室性心律失常尤其多见，是诱发患者猝死的独立危险因素。同时AMI发病后6小时属于抢救的黄金时段，一旦错过很容易导致患者死亡，据统计，约有40%~60%的AMI患者死于发病后6小时内。因此，在AMI发作后，积极地采取对症处理和抢救干预尤为关键^[3]。

绝大多数情况下的抢救流程是患者或患者家属呼叫120，120收到警报后排出急救人员，但由于AMI的病理变化多样且迅速，很难预料急救人员赶来的期间是否会发生心血管意外事件，因此常规护理模式虽然具有一定作用，但是很难应对这种突发意外较多的情况。因此，本组研究中选择了院前急救护理干预作为观察组的抢救方式，取得了显著的效果：干预后，观察组的救治效率（抢救成功率、急诊抢救时间和分诊时间）明显高于对照组。分析原因在于：通常情况下，ACI的发病群体多为高龄人士，而这类群体一旦发病多表现为胸骨剧烈性持久疼痛，不但病情发展快速，而且依靠常规药物很难改善症状，如治疗干预不及时甚至可直接引发休克、心衰等症，导致患者死亡。故而本组研究在赶到现场前，便针对患者可能存在的发病情况，准备对向性仪器，同时通过电话询问，远程指导患者家属给予紧急抢救，在赶到现场后实施心电图和POCT检测，从而快速识别ACI患者的病情程度，做好转运流程优化，使得患者在黄金时间得到有力救治，进一步提高生存率^[4-5]。同时，本组研究结果显示：干预后，观察组（10.00%）的并发症发生率显著低于对照组（30.00%），由此可见采取院前急救干预，可有效减少ACI复发及心衰等并发症，安全有效。

综上所述，老年群体突发急性心肌梗死，采取院前急救护理干预，可有效提高救治效率，预防病情复发，加强预后转归水平，值得参考。

参考文献：

[1] 度学文. 流程管理法在急性心肌梗死院前救护理中的应用研究[J]. 贵州医药, 2019, 043(007):1162-1163.

[2] 杨旭, 郭增勋. 胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(003):65-67.

[3] 刘知江. 优化老年急性心肌梗死患者院前急救护理干预的效果评价[J]. 四川医学, 2019, v.40(09):105-107.

[4] 刘知江. 优化80例老年急性心肌梗死患者院前急救护理干预的效果评价[J]. 四川医学, 2020, v.41(03):99-101.