显微根尖手术的护理要点

显微根尖手术的护理要点

彭亦

四川大学华西口腔医院 四川 成都 614100

随着牙体牙髓治疗方式方法的发展，显微根尖手术已经成为了口腔行业中应用较为广泛的一种手术类型，其中所用的口腔显微镜具备良好的放大、照明以及实时摄影功能，能帮助手术人员进一步明确根尖周的病变范围，根据实际情况来进行根尖微创手术。同时，通过口腔显微镜也能够更直观的对牙根隐裂、遗漏根管等特殊情况进行判断与定位，并及时采取针对性措施进行处理。目前在国际范围内，显微根尖手术已经得到了大量病例的证实，取得了十分优异的效果。为了保证显微根尖手术能够有效地发挥出自身的实际作用，必须要进一步做好护理配合工作，明确手术中的护理要点，以此来降低各类风险的发生几率。

1. 术前准备工作

1. 患者准备。在进行显微根尖手术之前，护理人员应当与患者进行充分的沟通交流，明确患者的既往史、过敏史等情况，是否患有较为严重的系统性疾病，比如糖尿病或是心脏病等，了解患者的配合度，确保患者能够承受较长时间的固定体位。同时，还要对患者进行患牙区CBCT检查、血常规以及全面口腔检查，如果牙周情况比较差，就要及时进行系统牙周治疗，等到牙周情况好转过后，才可以进行手术。女患者在准备过程中则要尽量避开月经期，手术之前要清理面部，避免化妆品残留，男性患者则要剃除胡须，护理人员进一步检查患者面部是否疖肿，以及口腔内部是否存在炎症，降低感染风险。

2. 心理护理。护理人员需要全方位了解患者当前的心理状态，做好术前心理护理。进行显微根尖手术的患者，其大多都是经过传统治疗方式后未见好转，会对治疗失去信心，容易产生一种焦虑的心理状态，担心治疗再次失败。所以护理人员要及时帮助患者明确患牙的具体情况，以及告知患者显微根尖手术的主要目的、手术方式、所需时间以及预期效果等，详细介绍手术过程中可能出现的问题以及并发症。护理人员还应当耐心听取患者的疑问，及时进行解释，消除患者的焦虑心理，引导患者签署知情同意书。

3. 诊室准备。进行显微根尖外科手术之前，诊室中的空气与物品要进行常规消毒，调节温度与湿度后，对仪器的结构与性能进行全面检查，保证其能够处在正常的工作状态中。护士需要对操作台、显微镜把手等存在潜在污染的部位采用防污膜进行防护与隔离，显微镜橡胶旋钮、三用枪头等部位，则要进行高温高压蒸汽灭菌，并在手术正式开展前进行安装。除此之外，手术过程中直接接触的部位，需要采用灭菌锡箔纸进行包裹。

2. 术中的护理要点

1. 巡回护士的护理要点。首先，巡回护士应当负责手术中需要的各种器械和无菌物品的准备与开包，手术台的准备，器械的分类摆放，协助医生戴无菌手套、穿手术衣。倒取术中所需无菌溶液；其次，要保证术中显微镜的功能良好，手术区域视野清晰，及时对灯光以及椅位进行调整；帮助医生采集术中图片和视频。。保证术中物资的供应，及时将所缺物资传递至手术台，保证手术顺利进行。最后，做好手术登记等工作。

2. 手术护士的护理要点。首先，对手术区域进行消毒，在佩戴无菌手套之前，要引导患者使用0．1％洗必泰含漱l分钟左右，并使用聚维酮碘对口周进行消毒，铺设孔巾、治疗巾；其次，医生在切开软组织的过程中，手术护士可以使用吸唾管或是直角拉钩来拉开患者的唇侧以及颊侧黏膜，保证医生有着清晰的手术视野，医生在进行翻瓣时，要随时准备无菌棉球进行术区止血；再次，医生在刮除根尖炎性组织时，暴露手术区过后，根据患者的骨窗大小来选择与之对应的刮匙，根据不同牙位来传递医生手术所需的各类器械，保证超填根充材料、囊壁组织以及根尖肉芽能够彻底刮除，在操作过程中，手术护士还要及时使用无菌纱布来擦拭器械上残留的的组织及血液，保持器械得清洁，使用吸唾管保持术野清晰，保证手术区域的清洁。切除根尖时，医生会在显微镜的帮助下对牙根进行3mm的切除，手术护士要提前安装好超声手柄，协助医生进行根尖倒预备，应当采用0.9％氯化钠溶液来对手术区域进行冲洗。手术护士还应当保证患者头部的稳定性；最后，要做好倒充填的准备工作，第一点为术野准备，主要工作为吸取唾液、保持干燥以及纱布止血，如果出现骨窗渗血的情况，就要及时为医生传递肾上腺素棉球，第二点为充填材料的准备，手术护士应当在适当的时间将充填材料调拌且塑形，方便医生倒充填。在手术结束过后，手术护士应当与巡回护士一同对骨创进行检查，清点所用的材料以及器械。

3. 术后护理

在显微根尖手术完成过后，要及时采用湿纱布来对患者唇边的血渍进行清理，撤离所用的各类手术用品。同时，还要对患者的手术伤口出血情况以及全身情况进行观察，手术过后护理人员也要对患者与家属展开卫生教育，手术后1-2天的时间内要少讲话，避免进食过烫或是较硬的食物，主要以温冷流食为主，降低口腔内部运动，刷牙或漱口时避免牙刷或其他硬物与创口摩擦或碰撞，防止伤口出血。除此之外，在手术完成后，视情况遵医嘱服用一些抗生素，嘱患者一周后拆线，并定期前往医院复查。