肝素钠封管注射液在心内科患者静脉留置针封管中的应用

肝素钠封管注射液在心内科患者静脉留置针封管中的应用

杨红 李志颖通讯作者 李芳

首都医科大学附属北京安贞医院 北京 100029

【摘要】 目的 评价心内科患者应用肝素钠封管注射液（10U/ml）冲封管后对患者的静脉留置针情况及留置针相关不良反应的发生率的影响。方法 观察223例心内科患者，应用10U/ml 的肝素钠封管注射液，抽取 5ml 进行封管后的静脉留置针情况以及静脉留置针相关不良反应的发生率，并评价各项观察指标。结果 223例心内科患者在应用肝素钠封管注射液冲封管后，患者的静脉留置针最长留置时间为5天，所有患者留置期间均未发生堵管、静脉炎、液体渗漏、非计划性拔管等静脉留置针相关不良反应。结论 通过研究，对于心内科的患者应用肝素钠封管注射液液冲封管可以有效的延长静脉留置针的留置时间，降低患者留置期间静脉留置针相关不良反应的发生率，此外，肝素钠封管注射液对比传统需要护士配置的肝素封管液操作更为简单，可节省配置肝素盐水的时间，有效减轻护士工作量，也可避免了自行配置的封管液不易保存、抽吸药液等环节很容易造成污染、引发患者输液反应等问题。

【关键词】肝素钠封管注射液液；静脉留置针；导管维护

Application of heparin sodium injection for lock flush in sealing of intravenous indwelling needle in patients with cardiology

Yang Hong¹, Li Zhiying¹,Li Fang¹

¹Beijing Anzhen Hospital Vasculocardiology Deparment Beijing 100029

Corresponding author:Li Zhiying，E-mail:lizhiying_lzy@126.com

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of heparin sodium injection for lock flush on the situation of venous indwelling needle and the incidence of adverse reactions related to indwelling needle in patients with cardiology. Methods Observation of 223 cases of cardiology patients, 10U/ml of gerton heparin sodium injection for lock flush, extraction of 5ml venous indwelling needle after sealing and the incidence of venous indwelling needle related adverse reactions, and evaluation of the outcome of the indicators. Results The longest indwelling time of venous indwelling needle in 223 patients with cardiology was 5 days after using heparin sodium injection for lock flush. There were no adverse reactions related to venous indwelling needle, such as tube blockage, phlebitis, liquid leakage, unplanned extubation and so on. Conclusions Through research, for patients in cardiology department, the application of heparin sodium injection for lock flush can effectively prolong the indwelling time of venous indwelling needle and reduce the incidence of adverse reactions related to venous indwelling needle during indwelling. In addition, geltong heparin sodium injection for lock flush is simpler than the traditional heparin sealing solution that needs to be configured by nurses, which can save the time of configuring heparin saline, It can effectively reduce the workload of nurses, and can also avoid the problems that the self configured tube sealing liquid is not easy to save, and the links such as suction of liquid medicine are easy to cause pollution and cause infusion reaction of patients.

【Key words】 Heparin Sodium Sealing Fluid；Venous Indwelling Needle；Catheter Maintenance

静脉留置针不仅可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤，还提高了护士的工作效率，降低了针刺伤等不良事件的发生率^[1]。静脉留置针导管轻柔，柔韧性高，对血管的刺激性小，可减少液体外渗的概率^[2]。另外，留置针的留置时间达96h，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，也提高了护士的工作效率，是临床推荐的静脉治疗装置^[3]。但静脉留置针在留置过程中会出现堵管、静脉炎、液体外渗、非计划性拔管等并发症^[4]，因此静脉留置针的维护是护理的关键环节，而封管液的合理选取及应用一直是静脉留置针保持输液通畅的关键因素。

临床中使用的封管液多为不同浓度的肝素钠稀释液和生理盐水。肝素钠具有抗凝血作用，可防止血液凝固，减少静脉血栓形成，稀释后可作为静脉留置针封管液，来保持血管通畅，在临床留置针封管中应用较广^[5]。既往有研究显示，在患者没有基础疾病，年龄、性别等差异，血液系统凝血机制正常的情况下，使用肝素钠封管注射液能有效延长静脉留置针留置时间^[6]，且肝素钠组留置针阻管率低于生理盐水组^[7-9]。本研究团队对223例心内科患者应用10U/ml 的肝素钠封管注射液冲封管进行观察，现将使用体会总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取首都医科大学附属北京安贞医院心内科2021年6月---2021年7月收治的223例患者作为研究对象，其中男性170例，女性53例，年龄30~84岁，平均年龄(60.21±10.21)岁。纳入标准：患者的肝肾功能正常，无出、凝血机制障碍，血小板计数>100×10⁹/L。排除标准: 存在精神病史或意识障碍、不合作、留置针在深静脉或者中心静脉置管、有肝素钠使用禁忌证的患者。通过书面和口头形式向患者说明研究目的，并向患者保证研究结果仅用于科学研究，不会造成个人信息外泄等情况，每位患者均表示同意并自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1留置针及穿刺部位选取：静脉留置针选择BD公司生产的24GY型密闭式静脉留置针，穿刺部位为前臂静脉及手背部浅静脉，按常规操作方法穿刺和固定。

1.2.2封管液的选取及封管方法：肝素钠封管注射液选用山东省惠诺药业有限公司生产，规格为5ml：50U；封管方法采用脉冲式冲管和正压封管。脉冲式冲管采用推-停-推的方法推注2~3ml，此方法可以使封管液在导管内形成小漩涡，有利于冲净导管内的残留药物，再用剩余的2ml封管液采取边推注边边正压拔出的方法进行正压封管。

1.2.3冲封管时机：对于保留静脉留置针，每天予患者进行2次冲封管，2次冲封管间隔大于8小时。

1.3评价指标

1.3.1 一般资料

由研究者自行设计调查表，包括患者的性别、年龄、疾病类型、穿刺部位。

1.3.2 结局相关指标

1.3.2.1 静脉留置针情况：静脉留置针天数、套管针留置时间(h)、留置套管针期间的冲封管次数。

1.3.2.2静脉留置针的相关不良反应：堵管情况、静脉炎、液体渗漏、非计划性拔管的发生情况。

1.3.2.2.1堵管：①再接液体时滴入不顺畅②回抽液体无回血，推注封管液有阻力③留置针管内附着血凝块。

1.3.2.2.2静脉炎：参照美国静脉输液护理学会《2016版输液治疗护理实践标准》^[10]中将静脉炎分为0~4级：0级：没有症状。I级：穿刺血管局部发红，伴或不伴疼痛。II级：穿刺部位疼痛伴有发红和(或)水肿。Ⅲ级：穿刺血管部位疼痛伴发红、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。IV级：穿刺血管部位疼痛伴有皮肤发红、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5cm，有脓液流出。

1.3.2.2.3液体外渗：表现为穿刺处肿痛，并出现皮下漏液现象，输注速度减慢或停止。

1.3.2.2.4非计划性拔管

1.4资料收集方法

组织全科护士进行标准化的系统培训，考核，保证全员掌握正确的冲封管的方法，每次冲封管后责任护士完成相关资料记录。完成的所有资料录入时均进行双人核查，确保资料填写完整。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件进行结果数据的统计分析，计数资料采用频数、构成比、率等指标表示。

2 结果

2.1 患者的一般资料，见表1。

表1 患者的一般资料[n（％）]

2.2 患者的静脉留置针情况，见表2。

表2静脉留置针情况[n（％）]

2.3 患者静脉留置针的相关不良反应，见表3。

表3患者静脉留置针的相关不良反应情况[n（％）]

3.讨论

3.1 应用肝素钠封管注射液在心内科患者静脉留置针封管中的优势

3.1.1减少药液配置、存贮环节所带来的污染，减轻护理工作量

10U/ml 的肝素钠封管注射液，采用单独安剖包装，对比传统需要护士配置的肝素封管液操作更为简单，可节省配置肝素盐水的时间，有效减轻护士工作量，也可避免自行配置的封管液抽吸药液、不易保存等环节很容易造成污染、引发患者输液反应等问题。

3.1.2避免了由于配置浓度不准确，而给患者带来的危险

由于肝素钠本身有抑制血小板聚集的作用，当操作人员配置浓度不准确时，具有一定的危险因素，尤其对于心内科服用抗凝药物的患者更易引起出血，仍应谨慎使用，以免加重病情。

3.2本次研究中，所有患者均未出现静脉留置针的相关不良反应。说明在为患者进行静脉治疗过程中，在护理技术操作、导管穿刺部位的选择、导管的日常维护、血管并发症观察以及对于患者的健康宣教等方面均取得了满意度的效果，可见临床工作中规范护理人员静脉治疗护理技术操作，强化静脉治疗相关知识的培训和考核，加强静脉治疗输液工具选择、置管、维护、并发症预防等各环节质量控制，及时监督、改进工作中的不足，持续改进提升静脉治疗质量，是确保患者的输液安全的必要条件，这些管理流程也符合美国INS协会发布的改进外周留置导管的安全操作建议^[11]。

4.结论

综上所述，通过对于心内科的患者应用肝素钠封管注射液的观察，肝素钠封管注射液可以有效的延长静脉留置针的留置时间，降低患者留置期间静脉留置针相关不良反应的发生率，此外，山东省惠诺药业有限公司生产，规格为5ml：50U肝素钠封管注射液对比传统需要护士配置的肝素封管液操作更为简单，可节省配置肝素盐水的时间，有效减轻护士工作量，也可避免了自行配置的封管液不易保存、抽吸药液等环节造成污染的问题，使患者获益。静脉导管是否维护恰当与留置时间的长短密切相关，对静脉导管进行正确的冲封管是导管维护的关键环节之一，也是护理工作的重要组成部分，由于此次实验例数较少，且未做同期对照实验，尚不能总结出不同封管液之间的应用对比，因此希望在未来的研究中可以进一步扩大样本量，完善更多具有干预性的护理措施。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献 杨红、李芳提出文章的主题构思与设计；李志颖、杨红进行研究的可行性分析，数据收集、数据整理、分析及论文撰写；李志颖负责文章的质量控制及审校；李芳、李志颖、杨红进行论文的最终修订

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