加速康复外科护理结合中药热奄包外敷对胃癌腹腔镜手术患者的应用

加速康复外科护理结合中药热奄包外敷对胃癌腹腔镜手术患者的应用

姜玉娟 孙蓉蓉 陈从娟

金湖县人民医院 普外科，江苏 淮安， 211600

【摘要】目的：研究加速康复外科（ERAS）护理结合中药热奄包外敷对胃癌腹腔镜手术患者的影响。方法：2019年03月～2021年03月，选择我科收治的腹腔镜下行胃癌切除术的患者，共50例。对照组25例，采用常规围术期护理流程；研究组25例，采用ERAS护理流程结合中药热奄包外敷。两组分别进行胃肠功能恢复评价（术后肠鸣音恢复、肛门排气恢复的时间及腹胀发生率）、生活功能恢复评价（日常生活能力BI评分、生活质量QLQ-C30评分）、护理满意度评价。结果：①研究组胃肠功能恢复时间较短，且术后腹胀发生率较低（P<0.05）。②研究组日常生活能力BI评分、生活质量QLQ-C30评分均高于对照组（P<0.05）。③ 研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：胃癌腹腔镜手术患者采用ERAS护理流程结合中药热奄包外敷，有利于术后康复、提高护理满意度。

【关键字】胃癌；腹腔镜术；ERAS；中药热奄包

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一系列措施组成的促进术后早期恢复的围手术期护理流程。主要作用是在降低术后生理及心理应激的同时最大程度保护人体功能。ERAS理念最早即应用于胃肠手术，并取得了满意的效果。中药热奄包如同内服中药，是一种中草药给药方式，具有定向、高效的特点。目前已有研究证实中药热奄包可对诸多腹部手术患者的术后胃肠功能恢复产生积极作用[1]。为探讨ERAS护理流程结合中药热奄包外敷对胃癌腹腔镜手术患者的疗效，笔者进行如下研究。

1. 资料与方法

   1. 一般资料

选择2019年03月～2021年03月我科收治的胃癌患者，共50例。其中，男27例、女23例，年龄43～68岁（60.76±5.32岁）。纳入标准：腹腔镜下行胃癌切除术；术前未进行放、化疗，术后病理结果确诊为胃癌；认知功能及躯体活动能力无障碍；对本研究知情理解，依从性高。排除标准：晚期胃癌伴转移；既往存在腹部手术史；合并心肝肾等脏器功能障碍；合并其他消耗性疾病，如糖尿病等；合并存在消化道穿孔、梗阻、出血。根据护理干预方式不同，随机各选择25例患者分别为对照组及研究组，两组基线资料无统计学差异。

1. 2. 护理方法

对照组采用常规围术期护理流程，包括健康宣教；术前进行呼吸道准备及肠道准备，术前1d口服复方聚乙二醇电解质散，禁食12h、禁饮4 h，术后仍常规禁饮食4～6h；管道留置，包括留置导尿管并在术后48h拔除、留置鼻胃管及营养管；术后必要时进行镇痛治疗，并根据患者个人意愿下床活动，以及由自我耐受情况选择对应活动方式。

研究组采用ERAS护理流程，并在此基础上采用中药热奄包外敷。具体流程：为患者宣教ERAS护理方案，告知患者整个围术期治疗过程中可能出现的风险并提前干预；鉴于患者需进行全身麻醉，术前进行呼吸功能锻炼，主要是进行有氧运动，例如进行短时间慢跑、吹气球等；术前进行心理护理，根据患者存在的不同心理状态采取个性化心理疏导，缓解不良情绪；术前肠道及鼻胃管、营养管均不作常规准备，导尿在麻醉后进行并在术后清醒时拔除；术后即常规进行镇痛治疗；麻醉清醒可温开水漱口，每半小时服用温开水20～30ml，若未出现胃肠道不良反应则可逐渐增加饮水量，并在6h内从饮水、进流食过渡到普通食物；术后第一天即指导患者下地床边活动，注意防跌倒，待患者体力恢复后可逐渐进行行走。中药热奄包外敷自术后第一天开始，每天1次，每次30min。热奄包由艾绒及粗盐混合而成，将之外敷于腹部，并调节温度40℃左右，以患者舒适为主。

1. 3. 评价指标

（1）胃肠功能恢复评价：记录术后肠鸣音恢复、肛门排气恢复的时间，计算术后腹胀发生率；（2）生活功能恢复评价：包括日常生活能力及生活质量，分别采用Barthel（BI）指数评分、QLQ-C30量表评分量表。Barthel（BI）指数评分总共10个条目，QLQ-C30量表评分总共30个条目，两者各项得分分别相加后获得对应总分，得分越高说明生活能力或生活质量越高。（3）护理满意度评价：采用百分制，由患者本人进行评价，得分越高即护理满意度越高。

1. 4. 统计分析

所得数据用（ ±s）或（%）表示，通过SPSS 26.0进行统计。选择配对样本t检验、x²检验完成数据差异性检验。显著性差异α=0.05，即P<0.05差异存在统计学意义。

2. 结果

   1. 胃肠功能恢复评价

见表1：研究组胃肠功能恢复时间较短，且术后腹胀发生率较低（P<0.05）。

表1 术后胃肠功能恢复比较（n，±s）

1. 2. 生活功能恢复评价

见表2：研究组日常生活能力BI评分、生活质量QLQ-C30评分均高于对照组（P<0.05）。

表2 术后生活功能恢复比较[n（分），±s]

1. 3. 护理满意度评价

研究组护理满意度（98.47±2.31分）高于对照组（85.63±6.24分）（t=9.649，P=0.000）。

3. 讨论

   1. 加速康复外科（ERAS）理念

20世纪90年代，丹麦外科医生H. Kehlet提出了手术后加速康复的概念，其核心价值主要在于采用循证医学干预措施，并将循证研究结果纳入临床实践，在患者的围手术期医护过程中通过微创手术及围术期相关措施来减少术后生理和心理方面的创伤和压力，从而减少术后并发症、加快康复过程，同时还能提高患者满意度、缩短住院时间、节约医疗成本[2]。这是通过术前和术后详细的健康宣教、营养支持，早期活动以及标准使用术后镇痛药物等措施来实现的[3]。通过多年来的研究，ERAS已经发展成为一种多学科团队协同合作的方法，其中包括外科医生、麻醉师、重症护理医生、物理治疗师、营养学家和护士[4]。这种方法已被证明可以降低手术应激反应，降低并发症发生率，并加快术后康复。通过研究不同群体进行ERAS理念管理的情况发现，即使是老年患者，ERAS理念仍能够达到应有疗效，且并未导致术后并发症及再入院的风险增加[5]。

ERAS理念在胃肠道手术中的运用较为广泛，在干预方面总体而言可分为术前准备阶段、手术阶段以及术后阶段[6]。在术前准备阶段主要强调对患者的术前评估及健康宣教，注重患者的术前营养及身体条件，因此改良以往的机械术前肠道准备方法。在手术阶段，重点在于术中麻醉及手术方案的选择，另外重视患者术中液体管理及体温管理，并减少术中各类管道的留置。简而言之，需让患者在最舒适的条件下选择最小的手术方式，并尽可能达到最大的治疗效果。在术后阶段，提倡尽早进饮食、尽早主动功能性活动，并在术后恢复过程中做好疼痛管理。例如，林建安[7]在腹腔镜下胃癌根治术中采用ERAS理念进行管理，通过80例患者的随机对照研究，ERAS理念指导下的患者术后疗效更佳。与常规护理组相比，患者术后白细胞、CRP明显较低，血清白蛋白明显较高，肠道功能恢复、首次排气、首次进食及住院时间明显较短，伤口感染发生率明显较低。

1. 2. 中药热奄包的应用

中医外治法是中医药重要治疗手段，中医古典《山海经》中即有“熏草佩之可以己疠”的描述。中药热奄包可归结为中医外治法中烫熨治疗的一种，通过对容器中所含中药进行加热后达到热刺激及药物刺激的双重功效[8]。且可根据疾病情况进行辨证用药，以达到不同的疗效。研究证实，该方法对消化系统、呼吸系统、循环系统等疾病均具有广泛疗效，尤其适用于术后胃肠功能紊乱的患者，对于术后胃肠功能紊乱发生率较高的胃肠道手术患者更是适宜[9]。中药热奄包的作用特点即为通过局部用药，经皮直达病所，类似于现代医学“靶向用药”，可避免肝肾因药物代谢而受损。在使用过程中可采用干热敷或湿热敷，前者由棉纱布袋包裹粉状中药由微波炉加热后进行外敷，后者需用毛巾沾取中药煎制而成的药汤进行外敷，其中干热敷的临床运用较为广泛。

中药热奄包目前临床各个系统均有不同程度的运用，例如内、外、妇、儿科疾病及疼痛、手术后辅助治疗等相关方面，充分发挥祖国医学“简、便、廉、验”的优势[10]。董艳华[11]将中药热奄包采用隔水蒸的方法用于肝胆手术患者，中药选择川乌、艾叶、草乌、透骨草、桂枝、海风藤、乳香、红花、牛膝、伸筋草，明显改善了患者的腹胀情况，加强了胃肠道功能。耿锦丽[12]将中药热奄包运用于急性胃肠炎的患者，患者在VAS评分、中医症状评分、白细胞、CRP等方面的评价具有明显优势，且总有效率显著提升。此外，中药热奄包在联合其他中医药治疗方法时能够获得更佳的协同作用，例如与穴位贴敷联用治疗肠道手术的患者、结合子午流注择时法治疗腹腔镜手术的患者，可见联合治疗的患者胃肠功能获得更为显著的恢复[13-14]。

1. 3. 小结

本研究所采用的ERAS理念主要集中在术前及术后对患者的管理，而术中所采用的各项治疗手段已基本符合ERAS理念相关要求。通过对两组患者胃肠功能恢复、生活功能恢复、护理满意度三个方面的评价发现：①研究组胃肠功能恢复时间较短，且术后腹胀发生率较低；②研究组日常生活能力BI评分、生活质量QLQ-C30评分均高于对照组；③ 研究组护理满意度高于对照组。通过本次研究：进行ERAS护理结合中药热奄包外敷的患者胃肠功能恢复时间较短，且术后腹胀发生率较低。另外，患者日常生活能力BI评分及生活质量QLQ-C30评分明显增高。因此，该方法有利于患者术后康复、提高护理满意度，值得远期推广运用。

参考文献：

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[2]Kaye AD, Chernobylsky DJ, Thakur P, et al. Dexmedetomidine in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Protocols for Postoperative Pain[J]. Curr Pain Headache Rep, 2020, 24(5):21.

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[5]Pędziwiatr M, Mavrikis J, Witowski J, et al. Current status of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in gastrointestinal surgery[J]. Med Oncol, 2018, 35(6):95.

[6]倪娜, 王聪聪, 陆丽, 等. 胃肠道手术快速康复外科护理的研究进展[J]. 中国医药指南, 2021, 19(1):29-30,33.

[7]林建安, 杜佳斌, 钟文进, 等. 加速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术中的应用[J]. 中国现代医生, 2021, 59(33):66-69.

[8]蔡伶. 热奄包治疗腹泻型肠易激综合征（脾胃虚弱证）的临床观察[D]. 成都中医药大学, 2020.

[9]丁明明, 陈文莉, 戴益辉, 等. 简述中药热奄包的临床应用近况[J]. 江西中医药, 2019, 50(08):72-74.

[10]金秀萍, 王云霞. 中药热奄包的安全问题与护理对策[J]. 当代护士(下旬刊), 2019, 26(03):19-20.

[11]董艳华. 中药热奄包对肝胆手术患者术后腹胀及胃肠功能的影响[J]. 基层医学论坛, 2020, 24(24):3512-3513.

[12]耿锦丽, 刘珍苑, 黄玉芬. 中药热奄包在急性胃肠炎中的应用[J]. 中医临床研究, 2020, 12(5):43-46.

[13]王惠, 张丽华. 穴位贴敷联合中药热奄包对肠道手术后胃肠功能恢复的效果观察[J]. 中西医结合护理（中英文）, 2018, 4(6):56-58.

[14]裴青. 子午流注择时中药热奄包对外科腹腔镜术后胃肠功能恢复30例临床观察[J]. 中国民族民间医药, 2019, 28(8):82-84.