门诊胎监无应激试验实施护理干预的效果探讨

门诊胎监 无应激试验 实施护理干预的效果 探讨

李小丽

广西医科大学第四附属医院， 广西柳州 545005

【摘要】目的：探讨门诊胎监无应激试验实施护理干预的效果。方法：选取2021年1月至3月在我院产科门诊行胎监NST的孕妇360例作为研究组，采用历史对照方法选取2020年1月至3月我院产科门诊行胎监NST的孕妇360例作为对照组。研究组采用护理干预，对照组采用常规护理方法，对比护理效果。结果：研究组阴性率、护理满意度对比明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：门诊胎监NST实施护理干预的效果显著，可提高门诊胎监NST的阴性率，提高孕妇护理满意度。

【关键词】门诊胎监；无应激试验；护理干预

电子胎心监护（electronic fetal monitoring,EFM）（简称“胎监”）是妊娠晚期尤其是近足月以及产时监测和评估胎儿宫内安危的重要手段^[1]。胎监包括无应激试验（nonstress test,NST）及宫缩应激试验（contraction stress test,CST），NST主要用于产前监护。胎心监护的准确性易受到胎儿睡眠等诸多因素的影响，存在较高的假阳性率，给医护人员判断结果造成困扰，甚至增加了过多的产科干预^【2】。由于反复的复查或超声检查、或进一步行宫缩应激试验等，不但增加孕妇的经济负担和心理负担,同时也增加了医护人员的工作量。为了提高胎监NST结果的准确性，在胎监NST时进行有效的护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

取2021年1月至2021年3月在院产科门诊行胎监NST孕妇360例，作为研究组；采用历史对照方法选取2020年1月至2020年3月在我院产科门诊行胎监NST孕妇360例，作为对照组。研究组年龄22-40岁，平均（29.25±3.48）岁；孕周36-40周，平均（38.20±0.97）周。对照组年龄21-39岁，平均（29.65±3.43）岁；孕周36-41周，平均（38.43±1.02）周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。纳入标准：均自愿参与，且知情同意；配合度较好；均为单胎妊娠。排除标准：排除存在高危妊娠；具有精神疾病史、认知功能障碍者。

1.2研究方法

对照组采用常规护理方法进行护理，在进行胎心监测之前，护理人员将胎心监测的目的及注意要点告知孕妇，坐位，采用4步触诊手法摸清胎儿的具体方位，将胎音探头放置最强胎心音的位置，在近宫底部放置宫缩探头，监测20-40分钟，并做好记录。研究组在采用对照组方法的基础上，增加以下护理干预措施:(1)心理护理：告知孕妇检查的目的、仪器的安全性能,解除孕妇的思想顾虑；同时在胎心监护的过程中，随时主动与孕妇交流，通过友好的语气和态度，降低孕妇不安心理，提高信任度，促进孕妇对监测的配合。（2）监测前准备：排空膀胱，避免在检测过程中膀胱充盈状态，影响胎心音的传导和孕妇不适的情况；避免在空腹饥饿状态下进行，并根据胎儿的胎动规律，选择在胎动时间段内进行。（3）检测中护理：加强巡视，及时发现检测中胎心曲线波动、凌乱、断线等异常情况，及时调整探头位置，保证胎心曲线的清晰和稳定。监护10分钟如无胎动出现，给予听轻快音乐，研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST无反应型的出现，并且能减少达到NST反应型的监护时间^[3]；或经腹壁推动胎头、胎体或适当进食等促进胎动出现;询问孕妇近期胎动情况,分析监测图形，如胎儿处于睡眠状态，等待胎儿觉醒再进行测试。并根据实际情况，适当延长监护时间。

1.3观察指标

对两组孕妇的监测情况进行观察和比较：NST分为反应型和无反应型，评判标准参照2015年中华医学会围产医学分会制定的《电子胎心监护应用专家共识》。

1. 反应型：正常胎心基线范围110-160次/min，振幅波动6-25次/min，监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周及以后，加速在基线水平上≥15次/min，持续时间≥15s。（2）无反应型：指超过40min没有足够的胎心加速。

（2）采用本科室自制的护理满意度调查表调查满意度，最高分为100分，分数越高表明满意度越高，具体划分标准为：90分以上为非常满意，80-90分为基本满意，80分以下为不满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100％。

1.4统计学方法

选择SPSS20.0统计学软件对该次研究中的所有数据进行处理，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胎心监测情况

在阴性率方面，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组胎监NST监测情况 [n(%)]

2.2两组护理满意度比较

护理满意度对比中,研究组较高(P<0.05),详见表2。

表2 两组护理满意度比较(n,%)

3讨论

胎心监护主要指采用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来供临床分析的图形，以此掌握胎动时、宫缩时胎心的反应，并推测子宫内胎儿是否缺氧，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测方式^[4]。虽然电子胎心监护能为临床提供胎儿宫内状况评估的重要信息，但也存在一定的局限性，所检测出的数据容易受到多种因素的干扰，如胎儿处于睡眠期，胎动频繁，孕妇的饮食、情绪、疾病及用药等影响^[5]，导致部分胎儿无反应型，影响监测结果的判读。本资料中研究组在行胎心监测时，注重孕妇心理护理，说明检查的目的，做好与孕妇的思想沟通，解除思想顾虑和提高治疗依从性来说有积极意义^[6]。通过与孕妇积极的沟通和交流，建立和谐的护患关系，同时也提高了的护理满意度；检查前做好充分的准备，排除干扰因素；在检查测中加强巡视，发现异常及时采取相应的护理措施，确保监测数据和图形的精准性，为检测结果判读提供可靠的依据；检测中无胎动出现，给予听音乐、或轻推动腹壁诱导胎动出现，或走动、进食或等待胎儿从睡眠周期中觉醒后再监护。通过以上护理干预措施，研究组干预后胎监阴性率及护理满意度显著高于对照组。

综上所述，门诊胎监无应激试验实施护理干预的效果显著，可提高NST阴性率及护理满意度。

参考文献

[1]王子莲.电子胎心监护—临床规范合理应用[J].中华产科急救电子杂志,2020,9(3):129-132.

[2]李航，马润玫.客观评价胎心监护应用的局限性[J].中华产科急救电子杂志,2020,9(3):154-160.

[3]中华医学会围产医学分会.电子胎心监护应用专家共识[J].中华围产医学杂志,2015,18(7):486-490.

[4]孙克佳，刘待霞.脐血流检测联合胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫中的应用价值研究[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1329-1330.

[5]田冬梅,何碧茹,离嘉蔚.五行音乐调节孕妇心理在胎心监护中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(17):5-7.

[6]吴娜.胎心监护在应用中常见问题分析及处理措施[J].中国医疗器械信息,2020,26(20):108-109.