疫情期间对急诊患者心理进行辨证施护干预的效果观察

疫情期间 对 急诊患者心理 进行 辨证施护 干预 的效果观察

李晓棠 胥晓东 [通讯作者 ] 计莲娣

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 210014

【摘要】目的 探讨疫情期间应用辨证施护对急诊患者心理进行干预的临床疗效。方法 回顾性分析2020年7月、8月和2021年7月、8月在南京中医药大学附属南京市中西医结合医院就诊的急诊患者101例，把2020年急诊患者作为对照组（50例），2021年急诊患者作为治疗组（51例），对照组采用常规的急诊就诊流程和心理护理，治疗组在疫情期间就诊采用新的流程及辨证施护干预心理状态，比较两组急诊患者就医依从性、恐惧情绪、净推进值及满意度。结果 治疗组急诊患者的就医依从性、恐惧情绪、净推进值及满意度都明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 疫情期间应用辨证施护对急诊患者心理进行干预效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】 疫情期间；急诊患者；辨证施护；干预；疗效

2021年7月江苏省南京禄口国际机场工作人员定期检测样品中检出新型冠状病毒阳性9份。新型冠状病毒经国务院批准，规定为乙类传染病，但是采取甲类传染病的预防控制措施^[1]。随即南京禄口街道封闭管理，江苏省委要求全省各地各部门要严格落实“内防扩散”、“外防输出”的政治责任。南京市中西医结合医院（如下简称“我院”）面对新冠病毒肺炎疫情积极响应号召，全院上下立刻进入公共卫生事件应急状态，封闭了医院所有临时出入口^[2]。按照相关要求，我院对急诊区域布局进行相应的调整、急诊患者的就医流程进行了相应的改变。完善并优化门急诊工作流程^[3]、医护人员实施严格的分级防护^[4]。但疫情不仅仅给人民带来了生理上的疾病，同时也造成了心理上的恐惧^[5-6]，尤其是急诊患者面对新的就医流程、身穿防护服的医护人员、没有家属的陪伴更是惊恐万分。我院急诊科护士根据急诊患者的心理状况进行辨证施护干预，能迅速稳定急诊患者的情绪、积极配合就诊，得到了急诊患者及家属的好评，取得了较好的临床效果，值得临床推广应用。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性剖析2020年7月、8月和2021年7月、8月在我院就诊的急诊患者，2020年急诊患者作为对照组（50例），2021年作为治疗组(51例)。此中对照组女28例，男22例，15-90岁，平均（58.7±5.8）岁，病程5-127min,病症有：车祸7例、中暑3例、毒虫蛰伤3例、急性脑血管意外6例、药物中毒3例、酒精中毒1例、消化道出血2例、摔伤15例、冠心病心绞痛5例、哮喘2例、急性胃肠炎2例、割腕1人。治疗组女27例，男24例，21-95岁，平均（62.4±3.5）岁,病程4-131min,病症有:车祸9例、中暑4例、马蜂蛰伤4例、急性脑血管意外3例、药物中毒1例、酒精中毒3例、消化道出血3例、打架刀伤4人、摔伤12例、冠心病心绞痛4例、哮喘1例、急性胃肠炎2例、自缢1例。 两组急诊患者岁数、性别、病症及病发时间等资料对比，差别均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

给予我院常规的急诊就医流程及护理常规^[7]，内容有快速出迎急诊患者；搜集主观、客观资料运用综合分析精确分诊；监测患者的各项生理、心理指标及生命体征；完善相关登记；沟通好家属，并做好患者的用药指导、心理疏导、健康教育^[等^[8-9]。

1.2.2治疗组

疫情期间在对照组的基础上就诊采用新的流程及辨证施护干预心理状态，实施方法如下：

1.2.2.1疫情期间就诊，我院需要患者及家属配合疫情防控要求，许多急诊患者面对疫情防控要求及医院的陌生环境，不由自主的产生担心、紧张、焦虑、恐惧的情绪。因此我院急诊护士对所有疫情期间来就诊的患者采取心理护理干预，首先给与肢体的接触，用双手轻拍患者的双肩来传递我们的关爱，同时讲解疫情期间我们的工作状态，告知患者我们的工作一如既往，安抚患者放松情绪，积极配合治疗。

1.2.2.2进行心理护理诊断：急诊患者因发病急、变化快，需要以最快的速度，最有效的措施缓解症状，维持重要生命器官的功能，为进一步治疗争取时间。但急诊患者往往因紧张、焦虑、恐惧的心理特点而加重病情，或因急躁、愤怒、绝望而不合作，影响治疗措施的实施^[10]。所以，对急诊患者心理进行辨证施护干预是一个非常重要的护理内容。因此，急诊科护士在抢救患者的同时要对患者的心理进行护理诊断；通过与家属及患者的沟通了解发病的原因、过程及对预后的要求来进行心理护理诊断；根据临床护理评估及分析：①一般创伤、慢性病急性发作和急症患者的心理多数是紧张、焦虑和恐惧。②酗酒和打架斗殴的患者往往失去理智、处于极度兴奋状态而出现急躁、愤怒的心理^[11]；③自杀和慢性疾病时间长的患者会对生活失去信心而产生悲观、忧郁、绝望的心理

^[12]；④疫情期间，给人们的生活带来不便的同时，也给急诊患者带来了恐惧，有的急诊患者因为还没有注射新冠疫苗而产生懊恼后悔的心理。

1.2.2.3辨证施护：根据心理护理诊断得出的心理特点进行护理措施的落实。①对紧张、焦虑和恐惧的患者除语言上的沟通安抚交流外，护士用双手轻拍患者的额头或双肩让患者放松下来，并给患者进行耳穴埋籽，选取心、神门、交感、内分泌等穴位。定时进行穴位按压来缓解患者的紧张、焦虑、恐惧情绪^[13-14]。②对急躁、愤怒的患者用语言安抚的情况下可以引导其大哭来消除怒气。③对悲观、忧郁、绝望的患者要做好一个倾听者，让患者把不良情绪表现出来，鼓励患者认识到自身并不恰当的情绪以及行为表现，引导患者通过讲笑话、听音乐等方式来改善不良情绪^[15]。④对因为没有打新冠疫苗而懊恼后悔的患者讲解新冠疫苗的相关知识，告知患者病情到什么程度可以去那里进行疫苗接种，以及加快疫苗接种,尽快建立全人群免疫屏障的重要性^[16]。

1.3观察指标

1.3.1就医依从性^[17] 采用我院自制的就医依从性调查问卷对患者的就医依从性进行评价，评分内容包含：常规检查、特殊检查、用药及用药方式、执行住院，每项为25分，90-100分表示完全依从；70-89分表示为大部分依从；50-69分表示为小部分依从；50分以下表示不依从。依从度= （完全依从例数 + 大部分依从例数）/ 总例数 ×100%

1.3.2恐惧情绪 采用恐惧视觉模拟评分法(FAVS)对患者干预前后的恐惧情绪进行判断，得分在0一lO分之间，0分为无恐惧，1-3分之间为轻度恐惧，4-6分之间为中度恐惧，7-10分之间为重度恐惧；分数越高代表恐惧情绪越强^[18]。恐惧率=（重度恐惧例数 + 中度恐惧例数）/ 总例数 ×100%

1.3.3净推进值 在我院自制的满意度调查问卷中增加一项，你是否愿意把南京市中西医结合医院推荐给您的熟人、亲戚朋友及家人； 得分在0一lO0分之间，90-100分表示为非常愿意推荐，80-89分表示为愿意推荐，60-79分表示为一般，60分以下表示为不愿意推荐。净推进率= （非常愿意例数 + 愿意例数）/ 总例数 ×100%

1.3.4满意度评价 采用我院自制的满意度调查问卷对患者的满意度进行评价^[19]，评分内容包含：急诊就医流程、护理人员的工作态度、护理技术熟练程度、与患者及家属之间的沟通交流情况、患者的体感舒适度以及预后指导，满分为100分，得分≥95分表示为非常满意；85~94 分表示较为满意；70~84分表示表示一般； <70 分表示不满意。护理总满意度 = （非常满意例数 + 较为满意例数）/ 总例数 ×100%

1.4统计学方法

定量资料结果以均数±标准差（X±S）表示,两组间的比较采用t检验相关性分析用卡方检验，用SPSS18.0软件进行统计分析， P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组就医依从性比较

两组就医依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者就医依从性比较

2.2 两组患者护理干预后的恐惧情绪比较

两组恐惧情绪比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预后恐惧情绪比较

2.3两组净推进值比较

两组净推进值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者净推进值比较

2.4两组满意度比较

两组满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较

3体会　　

急诊患者发病突然、意外、病情危重，造成急诊患者复杂的心理状态^[20]。疫情期间急诊患者需要配合做好疫情防控要求，面对新的就医流程必须进行流行病学调查登记并且不能有更多的家属陪伴；造成许多急诊患者面对询问病史变得不耐烦而焦虑；看不清身穿防护服的医护人员的面孔而惊恐万分；面对疫情期间急诊患者复杂的心理特点，我院急诊科护士第一时间通过用双手轻拍患者的双肩来放松患者的紧张情绪；根据不同患者的病情进行护理评估得出心理护理诊断，有①紧张、焦虑和恐惧的心理。②急躁、愤怒的心理。③悲观、忧郁、绝望的心理；④有没有注射新冠疫苗而懊恼后悔的心理。根据心理护理诊断得出的心理特点进行护理措施的落实，护士除了沟通交流外，采用肢体接触、耳穴埋籽、诱导患者大哭、做患者的倾听者，帮助患者分析不恰当的情绪、引导患者怎样去改善不良情绪、告知患者新冠疫苗的相关知识以及进行疫苗接种的重要性等辨证心理护理干预。通过分析比较，治疗组患者在就医依从性、恐惧情绪、净推进值、满意度方面均优于对照组，临床效果较好，值得临床推广应用。

疫情期间我院急诊科护士通过辨证心理护理干预加上爱心、细心、耐心，温暖和感化了每一位急诊患者，使他们达到了最佳的心理状态，能够在短时间内积极配合诊断治疗，达到了就医依从性最大化，保证了抢救工作的顺利进行，从而提高了抢救成功率和护理质量，提高了满意度，减少了医疗护理纠纷，构建了和谐的医患关系，更是在疫情期间增加了医院的净推荐值，扩大了医院的影响力。

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